陈燕

黄疸是新生儿常见的一种症状，大约有80%的新生儿都会出现肉眼可见的黄疸，但并非所有的黄疸都需要治疗，只有临床上考虑为病理性黄疸时才需进行治疗。 对于新生儿病理性黄疸临床上最常用且十分有效的一种治疗方式是光疗，光疗的机理是通过改变间接胆红素的结构促进黄疸消退，减少对宝宝的伤害。根据黄疸病因的不同，也可能会采用输注丙种球蛋白、白蛋白，甚至换血等方式。对于生理性黄疸而言，只需保证宝宝充足的摄入、保持大便通畅即可，无需进行特殊处理。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
亚急性甲状腺炎治疗，包括两方面：减轻局部症状、针对甲状腺功能异常影响，一般大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药，如对乙酰氨基酚、水杨酸盐可控制症状。病情严重病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼泥松，可迅速缓解临床表现。约有5%患者需用皮质激素来减轻症状，持续用药1-2周或4-8周以后，减少药量，共用6-8周。在治疗中，随查血沉改变，可指导用药。如病情需要，再次开始使用泼尼松仍有效。而皮质激素并不会影响本病的自然过程。如果皮质激素使用后，撤药量过快、过多，反而会使病情加重。病人伴有甲状腺功能亢进时，一般不采用抗甲状腺药物治疗，通常采用非特异性的药物，如口服阻滞剂普萘洛尔。因本病伴甲亢是暂时的，且甲状腺摄碘率低，不是放射碘治疗的指征，这些药破坏甲状腺激素的合成。但亚甲炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏的滤泡释放出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，无需使用硫脲类抗甲状腺药物。本病的甲减期也是暂时的，通常甲减症状不多，所以不需要抗甲状腺激素治疗。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
甲状腺功能亢进症的临床表现包括：一、患者出现消瘦、饭量增大、大便次数多、心慌、脾气暴躁、突眼、甲状腺肿大、多汗、怕热。二、特殊的临床表现，如淡漠性甲亢老年人比较多发，出现食欲减退、消瘦、心律失常、烦躁；Graves眼病主要分为良性突眼和浸润性突眼，患者还有自觉症状，如眼睛红、水肿，甚至出现复视的表现。有甲亢危象者，患者怕热、多汗，甚至出现高热不退，还有谵妄、手抖、黄疸很深、心率加快、胫前粘液性水肿，即患者在小腿下端出现皮肤变厚、变硬的圆形斑块样结节，汗毛增粗，类似象皮腿的症状。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
生长激素型垂体瘤的治疗主要措施有以下三种：一、手术治疗一般为首选，是在蝶显微外科操作下，将瘤体完全切除。对于微腺瘤，瘤体小10mm的效果比较佳，对于大腺瘤，瘤体大于10mm的手术治疗率比较低。手术并发症有尿崩症、脑脊液鼻漏、脑膜炎，腺垂体功能减退。二、放射疗法，作为术后残余肿瘤的辅助治疗，放疗的缺点是不能使肿瘤迅速缩小，不能改善视力和减少生长激素的分泌。三、药物治疗，主要的药物有：1、溴隐亭为多巴胺D2受体激动剂；2、奥曲肽为生长抑素类似物。三、生长激素受体拮抗剂培维索孟。治疗的目的是解决肿瘤对身体引起的体征和症状，如头痛、视力改变，将生长激素的分泌尽可能降低到正常的范围。

生理性黄疸一般无需过度干预，若新生儿黄疸40天仍未消退或消退后又重新出现，也叫做退而复现，则属于病理性黄疸。此时需及时到医院诊治，寻找黄疸的病因，并进行相应的处理。 黄疸是新生儿最常见的一种症状，有80%以上的新生儿都会出现肉眼可见的黄疸，但并非所有的黄疸都需要治疗，只有临床考虑为病理性黄疸时才需进行治疗。足月的新生儿黄疸一般会在出生后2-3天出现，并且在2周内消退；而早产儿黄疸一般会在出生后3-5天出现，最迟在4周内消退。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
2型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，主要是由于胰岛素相对不足，胰岛素抵抗造成的。以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以上，起病缓慢，隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多、或少、或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷，在发病中占有重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖，长期的过量饮食，摄入高热量，体重逐渐增加，以致肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后，可稳定控制血糖，但仍有一些病人尤其是非常胖的病人需要外源性胰岛素控制血糖。因此外源性胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标，2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联，与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

新生儿肺炎的症状根据病因不同而有所差别，总体而言，与儿童典型的肺炎导致发烧、咳嗽等症状相比，新生儿肺炎可以导致发烧，也可以不导致发烧，甚至可以出现低体温或体温波动。 新生儿肺炎典型的临床症状是进奶量减少，甚至出现拒乳、反应差的表现，呼吸系统可以表现为呼吸加快、鼻翼扇动、鼻孔扩张和三凹征。严重的新生儿肺炎可由于缺氧导致紫绀，甚至造成呼吸衰竭，需要立即就医治疗。

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。对于生理性黄疸只需要保证新生儿摄入充足的奶量、保持大便通畅即可，无需过度干预，而病理性黄疸则需要治疗。 由于导致病理性黄疸的原因不同，采取的治疗方式也不相同。临床上最常用的治疗方式是光疗，光疗的机理是通过改变间接胆红素的结构促进胆红素的代谢。如果考虑是因为母婴血型不合而引起溶血性黄疸，除了光疗之外，还需根据黄疸的水平和贫血的程度，考虑采用丙种球蛋白、白蛋白等治疗，甚至需要进行换血治疗降低宝宝发生胆红素脑病的风险。对于感染引起的黄疸而言，除了退黄以外，同时需要进行抗感染治疗。如果考虑是因为胆道梗阻而引起的直接胆红素增高，则需进行外科干预。

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。对于生理性黄疸只需要保证新生儿摄入充足的奶量、保持大便通畅即可，无需过度干预。而对于病理性黄疸则需及时将患儿送往医院进行诊治。因此，首先需要明确新生儿黄疸是生理性黄疸还是病理性黄疸。 生理性黄疸的新生儿一般情况较好，比如吃奶好，精神也好，黄疸不会出现得过早，也不会消退得过迟。足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，2周内消退。而早产儿生理性黄疸一般在出生后3-5天出现，4周内则会消退。 生理性黄疸的胆红素水平较低，一般不会达到光疗的标准，胆红素水平也不会上升过快，每天上升不会超过5mg/dl，每小时不会超过0.5mg/dl。

目前医学上将胎龄不足37周出生的新生儿称为早产儿。由于早产儿各脏器尚未发育成熟，所以多数需要住院治疗。 在34周以内出生或体重＜2kg的早产儿，出生后很快会出现呼吸困难，需要进行呼吸支持治疗；34-37周出生的近足月儿，若体重＞2kg，出生后一般情况良好、呼吸平稳、进奶量满意，多数只需要进行短期的监护；部分＞37周出生的新生儿，虽然不属于早产儿的范畴，但仍然可能会发生早产儿的一些相关疾病，尤其是选择性剖宫产的新生儿或母亲患有糖尿病的新生儿，若发生相应的症状，需及时诊治。