甲状腺囊肿

甲状腺囊肿，多采取微创治疗手段，其并发症较小，甲状腺常规手术以后容易产生的并发症具体如下： 1、声音嘶哑，肿瘤已经侵犯神经，或者手术当中做了淋巴清扫，可能患者会导致术后一过性的声音嘶哑，大部分在3-6个月之内可以恢复； 2、饮水呛咳，喝水时咳得非常严重，可以增加固体食物的摄入，慢慢的喉部黏膜能够恢复； 3、手术以后呼吸困难，和甲状腺肿块本身的大小、手术有无出血、术后气管有无塌陷、神经有无侵犯都有关系。手术后出现低钙血症，手足出现麻木，甚至出现抽筋的情况，和小甲状旁腺密切相关。手术之后如果出现手足麻木的情况，可以服用钙剂或到医院静脉补充钙剂，麻木的情况就可能会消失； 4、如果手术之前有甲亢，手术之后需要注意甲状腺危象的产生，甲状腺危象可能会导致昏迷、恶心、呕吐和腹泻等。除此之外，甲状腺手术以后可能会产生甲状腺功能降低，需服用甲状腺素片进行补充。

甲状腺囊肿是指在甲状腺里看到完整包裹的液性结构，部分也有实性结构，有些是囊实性并存的结构。如果肿瘤生长较快，里面可产生坏死。还可以因为囊内的出血，比如肿瘤局部血管较丰富，血管破裂之后可导致血流进入到周边的区域，包裹之后形成囊肿。当囊肿的压力和血管内压达到平衡的时候出血停止，这样形成静止共存的状态。通常囊肿是良性改变而不需要特殊的治疗，但是如果囊肿增大产生压迫症状。甲状腺囊肿的治疗与甲状腺良性肿瘤的治疗一致，如果有临床的压迫症状，压迫气道、食道甚至压迫喉返神经时，此为外科手术治疗的指征。

甲状腺囊肿，小的囊肿不需要摘除，比较大的需要手术摘除，手术摘除甲状腺囊肿对甲状腺功能的影响并不是很大，甲状腺囊肿手术以后的副作用主要取决于囊肿大小和位置。如果囊肿比较小，原则上来讲不需要手术处理。如果囊肿比较大或者比较靠后，甚至和周围有某种程度的粘连，手术还是有一定的副作用的，有可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，也有可能损伤甲状旁腺导致甲状旁腺功能损伤等。甲状旁腺囊肿是良性病变，也可以导致手术以后出血，甚至导致呼吸困难等。甲状腺囊肿是囊性改变，非肿瘤性的，手术也不是绝对安全的。

甲状腺痛常见的原因主要有三个： 1、化脓性的甲状腺炎，但是现在更常见的是亚急性的甲状腺炎，在颈前区，气管软骨的下方、两侧，会出现转移性的颈前区疼痛，同时伴有发烧等情况。这种疼痛可以通过检查，比如甲状腺功能检查、血沉的检查、C-反应蛋白的检查进行诊断。通过西医的激素治疗、止痛药的治疗，中医的清热解毒、理气化痰的治疗，能够有效地缓解疼痛； 2、甲状腺囊肿里的出血，出血以后甲状腺急剧增大，会出现明显的颈前部的肿块增大，出现疼痛； 3、甲状腺癌的疼痛，可以通过B超、CT，甚至进行甲状腺的细针的穿刺，来明确诊断，进行有效的治疗。

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

一般来说甲状腺囊肿不会恶化，大多数甲状腺囊肿是良性病变。甲状腺容易发生结节，这些结节有实性、囊性，也有囊实混合，囊性也就是囊肿，变成恶性肿瘤的可能性远远低于实性甲状腺结节。部分甲状腺囊肿在饮食、环境等多种因素作用下形成、部分囊肿是实性结节在演变的过程中变成囊性，如发生坏死液化，或者是出血，这样的结节和一般囊肿不一样，其可能是囊实混合的结节。对于囊实混合的结节，实性部分有恶变的可能。观察囊肿是否会发生恶化，除了用B超来观察之外，还可以做细针穿刺脱落细胞学检查，在显微镜下看囊肿里含有的细胞，是否有恶性细胞，是比较准确的方法。如果是完全都是囊性、水性的液体囊肿，其恶化的可能性较低，可以通过超声随访观察。囊肿较小可不处理，囊肿较大可选择手术切除。

如果存在强反射光团的同时出现液平面，一般超声提示良性畸胎瘤。对于良性畸胎瘤一般选择手术切除，存在一定复发和恶变概率，恶变率约为2%-4%。 良性畸胎瘤属于常见卵巢生殖细胞肿瘤，根据病理组织学分型可以分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和卵巢甲状腺囊肿等。成熟畸胎瘤中最常见成熟囊性畸胎瘤，称为皮样囊肿。良性畸胎瘤指成熟畸胎瘤，一般单侧发病，有时也可双侧发病。 良性畸胎瘤由于组织病理多样性，声像图错综复杂，根据畸胎瘤病理表现，声像图除表现一般卵巢囊肿特征以外，还可以出现特征性改变，例如脂液分层征、面团征、线条征、瀑布征、垂柳征、壁立结节征、星花征、多囊征、杂乱结构特征等。

讲解医师：王锦涛  （主治医师）
就职单位：郸城县中心医院内科
甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物，一般的治疗要了解其性质，如果是恶性的情况下，必须进行手术切除；一般是良性，可以随访观察。甲状腺囊肿本身不用治疗，有压迫症状时可考虑手术治疗。细针穿刺抽吸结合硬化剂治疗，可以达到满意的疗效。常规的硬化剂有无水酒精、四环素、链霉素、氢化可的松和2%-3%的碘酊等等。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺囊肿是否需要手术，需要根据患者病情决定。甲状腺囊肿在临床上是良性疾病，所以患者不需要过分担心和紧张。对于症状比较轻，囊肿体积比较小，患者平时生活中也不会被甲状腺囊肿所困扰，可以选择保守治疗。一般建议患者动态观察，定期去医院复查就可以，不需要做手术治疗。如果甲状腺囊肿体积非常大，并且已经影响到患者正常生活、压迫患者气管，在患者睡眠的时候，造成患者出现胸闷或者憋气等不舒服症状。有的甲状腺囊肿甚至压迫患者食管，造成患者吃饭、喝水，甚至吞咽都出现梗阻和不舒服感觉。这个时候建议患者做手术治疗，切除甲状腺囊肿。大部分甲状腺囊肿都是考虑保守治疗，所以患者不需要过分担心。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
治疗甲状腺囊肿，首先要了解它的性质，如果是良性的，可以不进行治疗，可以随访观察，定期复查彩超。如果是恶性的，就需要进行手术的切除，甲状腺囊肿一般往往不会引起多的症状，往往有了压迫的时候才考虑手术治疗。另外，也可以用细针穿刺抽吸，结合硬化剂的治疗，往往可以达到满意的疗效。常用的硬化剂，像四环素、链霉素。另外，对于有甲状腺囊肿的患者，要保持平常的心态，保持乐观，正确的处理家庭、生活、工作之间的矛盾，保持心情舒畅、减轻各种压力、养成良好的习惯、不挑食、多吃水果、蔬菜、海产品。