烟雾病

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病手术费用大致在2万-3万左右。烟雾病的手术有2种方式，一个是颞浅动脉搭桥手术，另外一个是颞浅动脉的贴敷手术，费用差不多。烟雾病是存在颅底大动脉的狭窄或者堵塞，影响脑组织的供血，容易引起脑梗塞和脑出血，通过药物治疗和其他的保守治疗方法基本作用不大。所以在检查明确以后，还是有必要进一步通过手术处理。手术是将颞浅动脉进行剥离，然后将颞浅动脉与大脑中动脉做搭桥，或者贴敷到脑的表面上，通过手术能够起到改善脑组织血流供应的作用，能够减少脑梗塞的发病率。另外，可以降低颅底异常代偿血管网的压力和负荷，所以也能够减少以后脑出血的发病率。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病做手术大约需要3-4个小时左右。当然具体的时间受很多因素的影响，比如手术者的熟练程度、手术过程中的精细程度以及病人的具体状况，不能一概而论，具体的时间还是要看个人的情况。烟雾病确实需要做手术处理，其他没有什么更好的治疗方法。烟雾病可以进行颞浅动脉-脑膜-脑融通手术，也可以做颞浅动脉搭桥手术。手术的创伤都不是很大，手术是在一侧颞部进行切口，然后将颞浅动脉剥离以后，贴敷脑的表面上或者将颞浅动脉跟大脑中动脉做搭桥吻合。通过这个手术能够改善脑组织的血液供应，缓解病情和预防加重。手术以后平常要注意清淡饮食，规律生活，预防出现脑出血和脑梗塞的发生。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
儿童型烟雾病，在临床是不少见。如果患者会出现癫痫发作、头痛、偏瘫、失语这些表现，家长发现后去医院就诊，发现是烟雾病。有些患者觉得症状不是很重，也不影响上学，所以没治疗。随访时一定要注意病情有没有变化，如果病情突然加重的情况下就要去医院积极治疗。临床上有些病人是自愈，即刚开始发病情况比较重，药物治疗以后症状就比之前有好转，有的小孩甚至智力也不受影响，这种病人也可以说算是自愈。但是从远期来看，比如患者长大了以后，缺血症状可能会进一步再发作，所以还是要密切随访、观察，如果发现症状加重就及时治疗。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的症状表现主要有两大类：第一大类就是缺血性表现，称为缺血性烟雾病，主要表现是有的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、头痛；还有的患者会出现脑出血的症状，即出现突发的头痛、伴有恶心、呕吐，去医院一查是脑出血。这两种表现方式，发病年龄为小儿患者主要以脑缺血为主，成年患者主要是以脑出血为主。

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。

蛛网膜下腔出血的辅助检查主要有以下几种： 1、头颅CT：所有的急性头疼患者都要行头颅CT检查，头颅CT可以发现蛛网膜下腔出血高密度影，是蛛网膜下腔出血的首选检查； 2、头颅磁共振检查：不优于头颅CT，但可以发现蛛网膜下腔的一些伪影； 3、CT血管成像：如果发现有出血，一般要行CT血管成像，可以发现动脉瘤以及动静脉畸形； 4、血管造影：即DSA检查，它是脑血管检查的金标准，包括动脉瘤、动静脉畸形和烟雾病的确诊，首先要行DSA检查。DSA检查能发现动脉瘤，还有动脉瘤的形态及周围血管的关系，为下一步诊断治疗起很大帮助作用； 5、腰椎穿刺：可以发现血性脑脊液，但是没有治疗的蛛网膜下腔出血，不提议做腰椎检查，因为腰椎检查可以使脑脊液流动，使破裂的动脉瘤再次破裂，有一定的风险。