溃疡性结肠炎

讲解医师：黎苗  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
溃疡性结肠炎的主要症状是黏液脓血便，克罗恩病黏液脓血便的表现相对比较少。从病变分布来讲，溃疡性结肠炎的病变分布通常是连续性的分布。克罗恩病的病变分布是阶段性的分布，病变与病变之间，可看到正常的黏膜。溃疡性结肠炎可看到直肠的受累。克罗恩病直肠可以没有病变。对于有狭窄病变的病人，溃疡性结肠炎的狭窄通常是表现为中心性的狭窄，克罗恩病的狭窄通常表现为偏心性的狭窄。内镜底下溃疡性结肠炎可看到黏膜充血、红肿、呈颗粒样的改变、血管纹理消失、黏膜脆性增高、弥漫分布的糜烂和溃疡。克罗恩病主要是重型溃疡，黏膜呈铺路石样改变，病变与病变之间的黏膜可以是正常的。在病理里边，溃疡性结肠炎主要是呈弥漫性的炎症，隐窝脓肿、隐窝的破坏以及杯状细胞减少等等改变。克罗恩病的病理主要是裂隙状的溃疡，非干酪样肉芽肿以及黏膜下层的淋巴组织细胞聚集等等。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
溃疡性结肠炎在饮食上要注意少吃粗粮食物。忌选粗纤维的食品和加工粗糙的食品，因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本营养不良的患者而言就会加重病情，所以应该尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗粮、干豆等，病情活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等饮用，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和鸡蛋羹、煮鸡蛋等形式。甚至海鲜，海产品中的蛋白质不同于经常食用的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质会引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎的患者一定要慎用海鲜，疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。忌刺激性的食物，辛辣刺激的食物会对胃肠道造成不良的刺激，因此溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激的食物，少吃大蒜、生姜、生葱，也不要食用过冷过热的食物，夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物，不宜吃油腻的食物。溃疡性结肠炎的腹泻常常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻，因此膳食脂肪要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法，对伴有脂肪泻者可采用中链脂肪酸，如椰子油。腹泻时，不宜吃过多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常用蒸、煮、焖、炖等方法，可以多吃易消化的高热量高蛋白的软食。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎对人的寿命是没有任何影响的，溃疡性结肠炎一般平均的寿命也和正常人一样。多数的溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，常常是由于肠道黏膜的溃疡出现黏液脓血便，或者有关节性的疼痛、口腔的溃疡以及出现其他的肠外表现，伴有发热的情况。\n对于溃疡性结肠炎，需要积极的给予柳氮磺吡啶或者美沙拉嗪以及激素类的药物灌肠治疗。虽然这种治疗时间比较长久，一般1-2年为一个疗程，但是只要系统、全面的治疗、正规的治疗，多数都能明显的缓解。虽然不能有效达到临床治愈的情况，但是对于生命的危险或者对于寿命的影响，并没有其他明显的影响，所以溃疡性结肠炎对寿命没有其它任何的影响。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
溃疡性结肠炎进行治疗，往往跟病人会说，一定要遵从医嘱，要打持久战，为什么这么说呢？因为涉及到免疫病，溃疡性结肠炎治疗的疗程一般都比较长。药物治疗，现在有两种选择，比较轻的病人，主要选择升阶梯的治疗。所谓的升阶梯治疗，就是先用最基本的药物，可以最开始用柳氮磺胺吡啶，对于磺胺不过敏的病人，如果磺胺吡啶不行，可以用5-氨基水杨酸这一类，如果还不行，可以用激素来治疗，如果激素还不行，还可以用免疫抑制剂来治疗，如果再不行，再往上升，可以用TNF—α的拮抗剂，就是英夫利昔这一类来治疗，这是升阶梯的治疗。还有一种，就是降阶梯的治疗。降阶梯的治疗就是上来就用很强的药物进行治疗，主要是针对发病比较重的病人，开始就比较重的病人，大便的次数比较多，每天大便次数超过6次以上，同时病人有贫血、心率又快，或者有肠道出血这些合并症的情况，用激素冲击治疗，或者用免疫抑制剂，或者是TNF—α的拮抗剂治疗。然后逐渐的给病人的紧急情况控制了之后，稳定了之后，逐渐降阶梯，再用一些缓和的药来维持治疗。还有一个方面，治疗除了考虑轻重，按照升阶梯和降阶梯治疗以外，还要看病人的溃疡性结肠炎侵犯的范围，选用不同的剂型来治疗。比方病人局限于直肠的溃疡性结肠炎，可以用栓剂进行治疗，如果在左半结肠的溃疡性结肠炎，可以用灌肠剂治疗。如果是侵犯了整个结肠，就要用口服制剂治疗。偶尔还会有一些病人除了侵犯结肠以外，还会在回肠末端受到侵犯，选择对于回肠疾病也有效的5-氨基水杨酸类进行治疗，或者选用激素进行治疗。这是对于药物治疗方面的选择。对于一些巨结肠，或者出现了肠道出血，或者出现肠道癌变。这种情况在内科处理效果不好的情况下，建议做手术治疗。对于诊断溃疡性结肠炎的病人来说，按照医嘱服药是非常非常重要的，一定要跟病人保持密切的联系，什么时候应该用什么药，应该复查什么样的指标，什么时候开始减药，什么时候维持量、维持多长时间，这都需要根据病人的情况，医生帮助分析，来做指导，一定要听从指导。临床上有这样的教训，年轻的病人来了之后，可能用药两三周脓血便就控制住了，肚子也不疼了，觉得没有什么问题了，还要服那么长时间的药很麻烦，就自行把药停了。停药以后，疾病就会反复，多次反复以后再进行治疗的时候，药物的效果就下降了，这个时候就后悔了，当时怎么没有听医生的。所以对于溃疡性结肠炎的病人，如果已经诊断了，一定要听大夫的指引来进行治疗，不能自作主张。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性溃疡性结肠炎可以口服美沙拉嗪、益生菌、复方谷氨酰胺胶囊以及激素治疗，溃疡性结肠炎主要是因为饮食不规律，肠道的感染之后，导致免疫功能紊乱引起肠道出现溃疡性病变的一种疾病。\n其主要表现是黏液脓血便、腹痛、腹胀、大便次数明显增多，病情反复发作、迁延不愈，其治疗主要是可以口服美沙拉嗪来抑制肠道的炎症反应。如果急性发作期炎症比较重，可以口服或者静脉使用激素治疗或者使用免疫抑制剂进行治疗。同时，可以给予益生菌调节肠道菌群以及复方谷安氨酰胺胶囊来修复肠黏膜。如果有明确的肠道感染现象，可以给予抗生素抗感染治疗，同时，在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激的食物以及油腻食物对肠道产生不良反应，要注意休息、劳逸结合、保持充足的睡眠。

讲解医师：吴耿兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
溃疡性结肠炎的治疗方法，简单来说分为内科治疗和外科手术治疗。内科治疗，也就是如何用药的问题。治疗这个病，目前大概有几大类的药物：第一、是水杨性酸制剂类的药物，比如经典的柳氮磺吡啶，还有现在进口的艾迪莎，也就是美沙拉秦类的药物。第二、糖皮质激素，目前用的比较多的是美卓乐。第三、免疫抑制剂，比如常用的硫唑嘌呤。还有一些合并感染的病人，要用到抗菌药物。还有就是营养支持类的，因为这类的病人一般会合并有营养比较差的问题，所以营养支持也是治疗这个病的方法。还有局部灌肠的治疗，因为这个病叫做倒灌性的回肠炎，对于乙状结肠，甚至左半结肠的这一类患者，除了口服的全身治疗以外，局部的灌肠治疗效果也是很好的。

讲解医师：吴耿兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
溃疡性结肠炎轻度的患者经过规范化的治疗、规范化的随访，一般不会影响我们的生活。但是重症的患者，特别是一些爆发性患者，这种有可能会有生命危险。但是大部分的患者经过规范化治疗，病情还是可以得到缓解的。还有就是一些病程比较长的，一般是超过十年的患者，这一类患者有可能会有癌变的风险。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
溃疡性结肠炎病程比较长，有得了溃疡性结肠炎十几年的病人，现在还在吃药，一般至少要疾病稳定2-3年再减药、停药，但是减药和停药一定是在医生的指导之下进行的。除了临床的腹痛、腹泻、脓血便、发热症状的环节，还要求患者黏膜的愈合，就是做肠镜能看到黏膜的损伤修复，这样才能够停药或者减药。

讲解医师：黎苗  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
溃疡性结肠炎是一个慢性的病程。在病程里，病情活动和缓解交替。当病情活动时，病人排黏液脓血便，对生活质量有很大的影响。大便次数多，每次大便可以见到出血，出血量大时会造成贫血，对于病人的精神状况、身体情况都是很大的影响。另外，溃疡性结肠炎，时间长的病人还有出现癌变的可能，直接威胁到生命安全。溃疡性结肠炎的大便是比较典型的黏液脓血便，可以看到大便里边混有血液，还有脓性分泌物。血液的颜色根据量的多少，在身体里停留时间的长短不同。血液的颜色偏红主要是溃疡性结肠炎的病变，在下消化道、大肠，从出血到从身体排出的时间比较短，所以看到的血液的是比较偏红的，偏新鲜的颜色。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎对人体产生的危害：第一、表现在它的症状，出现黏液脓血便、腹痛、里急后重等，对人体造成伤害，并且影响生活质量。第二、主要的危害还是在于它的一些并发症，溃疡性结肠炎的严重并发症就是中毒性巨结肠，表现的是肠管高度的扩张、肠鸣音减少，有时会危及生命。此外，溃疡性结肠炎还可以并发出血，尤其是大出血，有时候会危及生命。还可以发生穿孔，一旦穿孔以后，会出现急性的腹膜炎，对人体的损害比较大，有时候也会出现生命危险。