台卫平

早晨胃疼与胃癌不能直接划等号，早期胃癌最重要特点是没有任何症状，即患者可能不会出现腹痛、反酸、烧心等消化道常见症状。同时早晨胃疼可以由多种疾病所致，比如最常见的十二指肠溃疡，可能表现为晨起疼、空腹疼或者夜间疼醒等。糜烂性胃炎等其他疾病，也会出现胃疼或者早晨胃疼。所以早晨胃疼与胃癌间不能划等号，但如果中年及以上患者，晨起出现腹痛，就诊时医生可能建议进行胃镜检查，主要目的在于观察是否存在消化性溃疡、胃癌或者食管癌等。虽然早晨胃疼与胃癌间并无明确因果或者等同关系，但也不能排除疾病发生的可能性。

羊油一般不能治胃病。羊油主要成分是动物脂肪，没有治疗胃病的功效。常见胃病包括胃炎，如糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡，主要病因是幽门螺杆菌感染，可引起浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡等。羊油作为动物脂肪，不能根除幽门螺杆菌。此外，长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林，可引起胃黏膜缺血，导致血供减少。而羊油没有增加黏膜血供的作用，也没有黏膜保护的作用。胃病其他原因还包括理化因素或机体处于应激状态等，但羊油由于成分限制，并不能对以上胃病的发病机制进行对抗。

大肠埃希菌不是一种病，而是一种细菌的名称，学术名称为大肠埃希氏菌，也叫大肠杆菌，是革兰氏阴性杆菌，也是正常的致病菌。其中部分细菌具有致病性，分为产毒性、肠道聚集性以及出血性等五种类型。如果是在夏季或者秋季，食用不洁净的食物之后出现腹泻，最常见的可能性是大肠埃希氏菌感染所引起的急性腹泻。在近年来比较著名的是1996年，日本出现大肠埃希氏菌引起比较广泛的群体性感染。所以在日常生活中，饮食上需要注意安全。 患者在被大肠埃希氏菌感染之后，最常见的症状是腹泻、大便次数增多，并出现稀水样便。如果导致出血，患者还会出现血便，严重的可能出现发热、脱水，甚至休克症状。所以即便是简单腹泻，也需要加以警惕。

如果判断自己是否有胰腺炎，可以根据相关症状以及检查进行判断，具体如下：1、症状：如果在饱餐或者饮酒之后出现腹痛，或本身患有胆囊炎、胆囊结石出现腹痛，腹痛位于中腹部，伴有腰背部放射，难有缓解，这时需要高度怀疑是否患有胰腺炎；2、相关检查：如果一旦出现剧烈难忍的腹痛，几个小时未能缓解，建议到附近医院的普通外科、消化内科或者急诊科就诊，一般建议检查血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部超声或者腹部CT。如果检查血淀粉酶高于正常值3倍及以上，腹部超声或腹部CT发现胰腺周围有明显的水肿、渗出，甚至坏死，这时胰腺炎的诊断可能性较大。如果出现剧烈腹痛，还需要与其它疾病进行鉴别，如十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、急性心梗等，也是比较危重的疾病。

后背脊柱中间部位并非明显的胃疼痛位置，所以通常不为胃癌表现，需考虑是否存在肌肉神经拉伤。若为中老年患者，需考虑是否存在椎间盘突出。此外，有一种情况可能考虑为胃癌疼痛，即分化程度、恶性程度较严重的胃癌，比如印戒细胞癌或未分化癌。此类胃癌可能通过血液、淋巴转移，转移到全身骨骼系统，包括到后背脊柱，此时便可能出现此部位疼痛。通常胃癌疼痛部位存在于胃部，即剑突下方或左侧或中上腹部疼痛。此类情况需明确诊断，可能需通过腹部CT、核磁共振、胃镜及病理检查，进行进一步支持诊断。

十二指肠溃疡突出的症状是腹痛，具有规律性、季节性等特点。规律性表现为空腹痛或餐前痛较为明显，甚至存在部分患者夜间痛醒的情况，季节性表现为冬季寒冷时腹痛症状尤为明显。针对十二指肠溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌，使用黏膜保护剂等方面。若存在幽门螺杆菌感染，建议进行规范的四联疗法，即1种铋剂、1种质子泵抑制剂，以及2种抗生素联合使用。通常给予治疗10-14天后幽门螺杆菌根除率可达70%-80%。饮食方面患者在急性期摄入流食或半流食，主要目的是减轻幽门和十二指肠的负担，为十二指肠溃疡提供压力较小的愈合环境，6-8周后80%-90%的患者可达到痊愈的程度。若患者无出血、梗阻、癌变等并发症，6-8周后可逐渐过渡到正常饮食。

肝源性、心源性、肾源性、肿瘤性疾病都会引起腹水，具体疾病分析如下：1、肝源性腹水：在中国可能最常见的是肝硬化，大概是有57%及以上的比例，包括乙肝、丙肝、酒精肝、肝癌等疾病都会引起门脉的压力的增大，引起回流的障碍，导致腹水产生；2、肾源性腹水：包括各种各样的肾小球肾炎、肾盂肾炎，到了终末期会引起所谓的肾功能衰竭，此时包括全身水肿，也会产生腹腔腹水；3、心源性腹水：有心衰，即各种各样的心脏疾病，到终末期都会引起心脏的射血功能障碍，此时从下肢一直到腹腔、盆腔，都会出现水肿的情况；4、不明原因腹水：可能是肿瘤性，比如腹膜肿瘤、胰腺肿瘤、胃肿瘤，此时也可能产生腹水。所以产生腹水其他原因包括肝源性，主要是肝硬化、心源性、肾源性、肿瘤性等。

普通胃痛与胃癌疼痛通常没有任何区别，不可断言早上痛为普通胃痛，晚上痛便为胃癌胃痛，此说法不成立。因为早期胃癌通常没有任何症状，即没有腹痛或胃痛症状，患者不可凭自主感觉，认为没有疼痛且饮食尚可便不是胃癌，或因为十二指肠溃疡或胃溃疡病史，以前产生过疼痛，认定此时为溃疡引发疼痛，并非胃癌疼痛。此外患者还需注意，部分人群易感胃癌，或称为胃癌高发人群，比如有幽门螺杆菌感染病史、45岁及以上有胃癌家族史患者，即父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系亲属患有胃癌，此类患者得胃癌概率便比普通人稍大。所以即使上述胃癌高发人群没有腹痛或胃痛，去看医生时可能也会建议做胃镜筛查胃癌。

胃癌并非遗传性疾病，但胃癌可能有家族聚集情况，且较为常见。通常子女与上一辈，比如父母、爷爷、奶奶共同居住，可能有共同的生活习惯，或者父母患幽门螺杆菌感染，孩子也可能有幽门螺杆菌感染。若父母生活在条件较差的地方，饮水、摄入蔬菜均较困难，此时孩子居住地同样面临着难以获取饮水、蔬菜、水果的情况。上述情况为上一辈与下一辈之间，有一定疾病聚集性的原因。但严格意义上而言，胃癌不同于血友病，比如血友病可能为常染色体显性遗传的疾病，而对于胃癌，目前研究并未发现与某一特异性染色体有相关性，所以胃癌有家族聚集背景，但并非遗传疾病。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化是肝脏的各种疾病进展到比较严重的阶段，出现肝脏组织的假小叶，形成纤维化，出现食管-胃底静脉曲张，腹水等并发症，疾病比较晚期的状态，叫肝硬化。肝硬化可能会有各种各样的并发症，最常见的就是食管-胃底静脉曲张破裂出血，病人大量呕血。还会有腹水，常见的是病人挺着个大肚子。还有一部分病人会进展成为肝癌。