淋巴瘤

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。 有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。 所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
首先我们知道非霍奇金淋巴瘤这个疾病也不太陌生了，针对这个疾病它的中期症状可能会出现一些局部受损的情况。比如他的骨骼可以出现局部的疼痛，以及继发性的神经的压痛症状，皮肤可以出现瘙痒、皮疹、严重闭汗的也可以见到。再就是扁桃体和口鼻、咽部淋巴瘤侵犯口鼻咽的，可以出现吞咽困难、鼻塞等。胃肠道的主要是出现食欲减退、腹痛腹泻、肠梗阻和出血的情况。而肝脏的肝实质受到压痛、压迫之后可以引起疼痛，也可以出现黄疸。其它的淋巴瘤上可以浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵膈淋巴瘤可以引起局部肿瘤的情况。针对这种情况，一定要根据淋巴瘤的病理类型进行化疗，控制病情。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤，又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。一般情况下没有急性或者是慢性之分。对于惰性的淋巴瘤，它发展的比较缓慢，类似于慢性淋巴瘤的情况。惰性淋巴瘤化疗或者是放疗是有效的，但是不容易缓解。主要的症状是出现颈部或锁骨上无痛性、进行性肿大的淋巴结，其他也可以出现腋窝和腹股沟淋巴结肿大。但是，发热、消瘦、盗汗等全身症状不是很多。另外，高热的患者也不是太多，多数没有明显的临床症状。因此，惰性淋巴瘤患者一般是姑息性的治疗，应该尽可能的延迟化疗时间。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
胃淋巴瘤约占所有非霍奇金淋巴瘤的4%-20%，而胃淋巴瘤中主要为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，称为malt淋巴瘤。流行病学及实验室研究表明，胃淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌HP密切相关。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤形态特点是弥漫小B细胞，有滤泡形成以及瘤细胞侵犯上皮形成淋巴上皮性病变，通常免疫组织化学染色CD20、CD79a、Bcl-2及IgM均为阳性，而CD5、CD10、CD23均为阴性。malt淋巴瘤主要的治疗方法有手术切除治疗、放化疗以及抗HP感染等治疗方式，建议患者一定要避免不良因素，养成良好的饮食生活习惯，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素等易消化的饮食结构，有利于疾病恢复。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
淋巴瘤的靶向治疗和化疗，是完全不同的两种治疗手段。靶向治疗顾名思义，就像我们打靶一样，是专门针对具有某种特定基因或分子特点的淋巴瘤，比如B细胞淋巴瘤中，如果CD20阳性，就可以用靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，也就是靶向药物进行治疗。靶向治疗只会杀伤具有CD20阳性的B细胞和B淋巴瘤细胞，不会杀伤其他的细胞，所以对全身的器官系统影响比较小、副作用小。而化疗因为使用的是具有不同不良反应的化学药物，这些药物对肝、肾、骨髓、心脏、胃肠道等会造成一定程度的损伤，而且化疗造成的损伤是敌我不分的，既能杀死肿瘤细胞，也能杀伤正常细胞。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
NKT细胞淋巴瘤目前存活率较既往有大幅度的提升，对于早期的NKT淋巴瘤目前可以达到5年总生存85%，也就是有85%的患者在5年之内不复发生存，之后均跟正常人的寿命一样。而对于晚期的NKT淋巴瘤总体只有30%-50%的存活率，也就是说晚期的患者治疗难度相对较大，而且很多晚期的NKT淋巴瘤患者就诊的时候就已经伴有噬血细胞综合征，死亡率非常高。需要通过积极的化疗、靶向治疗，取得缓解的患者可以通过pd-1单抗进行维持治疗，或者进行自体造血干细胞移植等巩固治疗，通过这些手段可以使得晚期NKT淋巴瘤的存活率进一步提升至50%-60%。

胃里有肿瘤早期往往没有特异性症状。胃里肿瘤实际上最早时跟胃炎、胃溃疡等疾病症状类似，常表现为胃部不适、隐隐作痛，吃完东西后肚子很快饱了等非特异性症状。随着胃部肿瘤逐步变大，可能会出现新的症状，比如黑便或者梗阻等。肿瘤长到一定程度后，还会出现穿孔、出血等临床表现。 不同的肿瘤症状还有差异，比如最常见的胃部肿瘤是胃癌，胃癌长到一定程度后会导致消瘦、贫血，甚至会有转移。比较常见的胃部肿瘤为淋巴瘤，跟胃癌临床表现差不多，但同时又有属于血液性疾病，所以部分病人还会有血液病的临床表现，比如发烧等。还有胃间质瘤，很容易引起消化道大出血。

2cm的胸腺瘤较小。胸腺瘤是前上纵隔中最常见的肿瘤，其中有80%-85%都是良性肿瘤，有10%-15%是恶性肿瘤。其中恶性肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌，包括少见的比如淋巴瘤等情况。所以从2cm而言是比较小，体积大的肿瘤可以有4-5cm或7-8cm，甚至还存在过10cm以上的胸腺瘤。 总之，2cm的胸腺瘤并不大，对身体不一定造成危害。所以出现这种情况患者千万不要焦虑，一定要到专科医院进行进一步检查以判断良恶性，其中有80%-85%都是良性的肿瘤，所以患者尽可以放心。

原发性中枢神经系统淋巴瘤目前治疗效果仍然不佳，5年生存率大致在25%-42%。原发中枢神经系统淋巴瘤是一种高侵袭性淋巴瘤，主要特指累及脑、脊髓、软脑膜和脑部的淋巴瘤，发病率相对比较低，病理类型弥漫大B细胞淋巴瘤占绝大多数。 一线治疗方案目前推荐利妥昔单抗联合中大剂量的MTX治疗，针对年轻的患者可以进行自体造血干细胞移植。其余治疗方案包括靶向药物，可以透过血脑屏障，比如来那度胺、BTK抑制剂、免疫治疗PD-1，可以尝试用于原发中枢神经系统淋巴瘤，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的选择。单独放疗虽然对于原发中枢神经细统淋巴瘤敏感，但是复发率高，而且远期毒性比较大，所以不作为单独治疗选择。

淋巴瘤骨转移常见表现是骨骼疼痛，以及骨折如病理性骨折、脊柱压缩性骨折等，轻微碰撞便会引起骨折。骨淋巴瘤包括原发性和继发性，具体如下：1、继发性骨淋巴瘤：即淋巴瘤骨转移，淋巴瘤肿瘤细胞负荷严重时，可能会侵犯骨组织，导致病理性骨折、压缩性骨折等；2、原发性骨淋巴瘤：是指淋巴瘤原发于骨组织上，常见病理类型包括弥漫大B细胞型淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。大部分淋巴瘤骨转移患者是由于出现骨痛表现，追溯骨骼是否存在侵犯等情况。目前淋巴瘤患者在化疗前、化疗中、化疗后，均会进行PET-CT检查，以及低剂量螺旋CT检查，观察骨骼侵犯、破坏情况，有利于及早进行干预，以及改善患者的生活质量。