淋巴瘤

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
鼻咽部有丰富的淋巴组织，是淋巴瘤最常侵犯的部位之一。病理上淋巴瘤主要分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，在鼻咽部非霍奇金淋巴瘤比较常见。非霍奇金淋巴瘤又包括很多亚型，其中NK/T细胞淋巴瘤在鼻咽部最为常见，还有弥漫大B细胞淋巴瘤、外周非特异性T细胞淋巴瘤等。\nNK/T细胞淋巴瘤的病理特点是有大量的组织坏死，所以临床上取材有时非常困难，取的病变组织很少，基本上都是坏死组织，难以作出病理诊断，需要临床医生反复取材，直到取到病变组织。需要和患者做好沟通，在病理诊断方面需要做免疫组化、EB病毒检测来明确诊断，鉴别诊断包括淋巴组织炎性增生性疾病、韦格氏肉芽肿、鼻咽癌等。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，大多数恶性淋巴瘤的病人并不伴发烧的现象，只有少数的恶性淋巴瘤，在出现淋巴结肿大的同时会伴有发热、盗汗、体重下降的情况，这种情况也称为淋巴瘤的B症状。一般伴有B症状的恶性淋巴瘤，往往提示预后不良。所以从这个角度上来看，淋巴瘤(即恶性淋巴瘤)不伴发烧的全身症状，是一种淋巴瘤预后相对比较好的现象。\n淋巴瘤在诊断后，应该给予精细的治疗来缓解病情进展的速度，从而使病人获得治疗后的临床缓解，使病人生存期获得明显的延长，对化疗或者放疗比较敏感的恶性淋巴瘤类型，可以进行化疗和放疗的联合治疗。还有一部分恶性淋巴瘤可以采用靶向治疗与化疗的联合，能够进一步增加治疗的疗效。病人在治疗后可以获得五年，甚至更长时间的生存，从而达到一个临床治愈。所以，要想增加淋巴瘤治愈的机会，就要早诊断并早进行积极的治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
怀疑淋巴瘤，首选的检查方案就是行病理组织学活检。如果病变是发生于淋巴结，尤其是浅表的淋巴结，最好行淋巴结完整切除术。如果病变发生于腹腔脏器内，可以行粗针穿刺活检，尽量获得足够的病变组织，手术切除或穿刺的活检标本应及时固定，送到病理科进行病理学分析检查。\n淋巴瘤的分类有多种，单凭HE形态学观察难以分型，需要加做免疫组织化学及特殊染色，进一步明确诊断。还有特殊分类的淋巴瘤，如伯基特淋巴瘤以及高级别B细胞淋巴瘤等，需要做分子检测，进一步明确分型。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
恶性淋巴瘤往往表现为肿大的淋巴结，可以是圆形，也可以是椭圆形或者不规则的形状，尤其是恶性淋巴瘤发展到后期，淋巴结之间可以互相融合形成比较大的团块，这种团块往往质地比较硬，边界不清晰，表面不光滑，是一种不规则的球形。\n当淋巴瘤的肿块侵及表面皮肤的时候，可以形成皮肤的破溃，甚至形成恶性的溃疡，而这个时候的溃疡往往是呈环堤状隆起，底部可以有出血和渗出，继发感染之后可以有脓性分泌物。如果淋巴瘤发生在纵隔淋巴结，常是呈球形的肿大。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
不能简单的用免疫组化抗体CD10的阳性或阴性表达来评估淋巴瘤好坏，因为CD10是免疫组化的一种抗体，其阳性或阴性表达在淋巴瘤的诊断中具有重要的意义。CD10为滤泡中心细胞的标志物，可在以下一些疾病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用，如未成熟B细胞淋巴瘤、未成熟T细胞淋巴瘤、前体B细胞急性淋巴细胞性白血病、T淋巴母细胞性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、弥漫大B性淋巴瘤等等。\n目前CD10的表达情况没有作为判断淋巴瘤预后的独立指标，需要结合淋巴瘤的病理、组织学类型综合判断。但现有研究发现CD10阳性的急性淋巴细胞性白血病，预后比其它类型好，这些观点还需要大量的循证医学证据来证明。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
淋巴瘤化疗靶向治疗的疗效还是比较好的，目前对于淋巴瘤的治疗主要还是以全身的化疗为主，有些类型的淋巴瘤通过化疗是有可能治愈的，像霍奇金淋巴瘤，大部分病人通过化疗都是可以达到治愈的。对于靶向治疗，并不是所有类型的淋巴瘤都适合靶向治疗的，只有CD20阳性的B细胞淋巴瘤才适合，使用利妥昔单抗进行靶向治疗。靶向治疗是需要与化疗联合使用的，靶向联合化疗跟单纯化疗相比，是可以延长病人的生存时间，甚至还可以提高淋巴瘤的治愈率。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
鼻咽部的淋巴瘤，目前发病率也逐渐升高。鼻窦通道的恶性淋巴瘤，与身体其他部位的恶性淋巴瘤组织学相同。鼻窦区的T细胞淋巴瘤的发病率呈升高状态，恶性淋巴瘤通常累及几个鼻窦腔，其中以上颌窦最为多见，患者早期出现鼻塞、浆液性血性分泌物或者水样的分泌物，有的患者会有不规则的发热，鼻部会出现糜烂、溃疡、肿胀或者出现肿物、占位性病变，由于溃疡、坏死，甚至可以扩展至鼻窦、鼻咽、硬腭，甚至眼眶、颅底等处，少处也可侵犯舌部、会厌、喉部，可以形成坏死性溃疡，甚至出现恶臭味。\n全身可以表现出发热、盗汗、体重减轻等症状，通常鼻咽部的淋巴瘤以放疗、化疗辅助性的治疗为主。除此之外，可以配合中药进行治疗，其根据恶性淋巴瘤的恶性程度、临床分期等不同，进行相关的治疗。早期的病例也可以考虑手术治疗，配合放疗、化疗等，建议患者一定要注意饮食、加强营养、提高机体的免疫力。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
细胞淋巴瘤有治好的希望，不管是T细胞，还是B细胞淋巴瘤，尤其B细胞淋巴瘤治愈的希望更大一些。因为B细胞淋巴瘤现在可以选择靶向联合化疗，美罗华R-CHOP方案，这个治疗就是目前公认的国内外都同意用的药物方案。\n除了美罗华，还有奥妥珠单抗，包括BTK抑制剂，还有HDAC抑制剂，这些药物都对淋巴瘤有作用，而且还能同时联合放疗控制淋巴瘤。总的来讲，B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤都是用化疗，而外周T细胞淋巴瘤要放疗联合化疗，有可能在CD30抗体上能选择一些药物来控制T细胞淋巴瘤。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
部分套细胞淋巴瘤可以通过化疗治愈，套细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤B细胞类型淋巴瘤的一种，套细胞淋巴瘤诊断后应进行分期，根据国际预后评估指数进行预后评估、风险分组，根据患者年龄、一般状况和日常生活活动能力、乳酸脱氢酶和白细胞计数相关信息将患者分为三个风险组，包括低危风险组、中危风险组和高危风险种，不同风险组患者生存率不同，经过标准化治疗后，低危组患者5年生存率在60%左右，中危组患者5年生存率在35%左右，而高危患者5年生存率在20%左右，所以不同风险组患者生存率不同。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤患者可以吃的水果是香蕉、梨子、苹果、火龙果、柑橘、甘蔗等等，只要患者能够正常进食，大部分水果都可以吃。水果有丰富的营养，含有粗纤维素等，有助于改善患者食欲，提高患者抗病能力，以及帮助消化，并满足淋巴瘤患者放疗、化疗，以后对于营养的需求。\n淋巴瘤患者化疗以后有便秘的情况，进食水果有助于改善患者肠道功能，防止大便秘结等情况的发生。所以说淋巴瘤患者只要是能够正常进食水果，尽量保证丰富的营养，以及少量多餐。同时尽可能的满足机体对于营养的需求的前提下，几乎所有的水果都可以正常进食，无需特别选择或者是挑食。