消化道出血

讲解医师：梁国英  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科
引起消化道出血的原因，有溃疡性出血、肿瘤性出血、机械损伤性出血、血管畸形以及全身性疾病导致的出血等。最常见的是消化性溃疡、胃恶性病变、食管病变、出血性胃炎。大多表现为腹痛、腹胀、呕血、黑便或者是柏油样便、便血等症状。出现量少于400毫升，慢性出血者，一般没有自觉症状。大量出血会表现为头晕，心慌、口干、出冷汗等症状，严重的会出现晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克。建议一旦出现呕血，黑便等消化道出血的症状，要及时去医院就诊，明确出血原因以及出血部位进一步治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血也会导致死人。严重的消化道出血会出现失血性休克，如果没有得到及时救治，会导致失血过多而出现休克而死亡。消化道出血最常见的原因是消化性溃疡所导致的，尤其是中青年患者人群，有反复发作的溃疡病史，很容易并发出血或者穿孔等并发症。如果溃疡侵及到胃壁的血管，会导致血管的破裂，急性期病人表现为明显的乏力、冷汗、心率增快、血压下降、烦渴。胃镜检查可以发现明显的出血点，也可以进行内镜下的治疗。早期可以选择止血的药物，静脉扩容，补充悬浮红细胞以及血浆。严重的消化道出血，可以选择开腹探查手术，切除原发病变。

讲解医师：陆晓娟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
上消化道出血患者的大便应该是黑色柏油样，这是因为血液在肠道中滞留的时间比较长，血液中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下形成了硫化亚铁，后者呈黑色。有一些药物也会让大便呈黑色，比如铋剂，常见的有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等药物。平常在门诊也会碰到患者说自己的大便呈黑色，但是便潜血是阴性，也没有发现消化道出血，这是因为对所谓的黑色判断不够准确，消化道出血的黑便应该是柏油样的黑色，而且会发亮。特别提醒服用阿司匹林等抗凝药物的老年朋友，每天如厕后，一定要看以下大便的颜色，如果有黑便要及时就医，因为阿司匹林等抗凝药物是导致消化性溃疡常见的原因，而这类溃疡病患者很多是无痛性的溃疡，容易被忽视。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血不一定会引起黑便，有的患者会排出鲜红色血便，要根据出血位置以及出血速度来决定。消化道非常长，从胃部、十二指肠、小肠、结肠、直肠都是属于消化道，任何地方出血在患者排便时都会发生改变。如果在胃部或十二指肠、小肠引起出血，大多数患者表现为黑便，也就是排便时大便黑色，如果结肠少量出血、慢性失血，患者排出黑便，如果结肠出血量较多、速度较快，患者排出的是血便或酱油色血便。如果直肠导致出血，比如直肠癌引起出血，大多数患者都是血便，鲜红色的。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
临床上对于消化道出血量的估计，要根据临床综合指标来判断，不可以偏执一词。临床上对于出血量的判断，通常分为大量出血、显性出血和隐性出血。一般情况之下，大量出血患者会出现急性循环衰竭，而且需要输血纠正，这时候患者的出血量在1000ml以上或者占循环血容量的20%以上。患者如果为显性出血，会出现呕血与黑粪，但是，并不伴有循环衰竭的情况。如果患者是隐性出血，粪常规中隐血试验常常是阳性的。所以，临床上可以根据血容量的减少，导致周围循环的改变来判断失血量。如果患者有大量出血，需要积极的进行救治，患者才能恢复良好。对于隐性失血，要仔细地观察患者的粪常规指标，直到患者出血停止为止。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最常见的就是上消化道出血，出血量的不同，病人的临床表现也有差异。如果出血量＜500mL，病人能通过机体的代偿作用而维持基本的血容量稳定。但是病人会表现为黑便，尤其是柏油样的大便，也会伴有排便带血，为暗血样的物质。短期内失血＞800mL，病人会有明显的低血压、失血性休克的表现，会有结膜苍白、心率加快、血压下降。考虑血管出血的速度比较快，应该及时进行扩容、静脉补充悬浮红细胞、积极监控血压，必要时选择手术治疗。对于慢性失血的患者，如果出血量达到50mL可表现为黑便，如果达到5mL/d会有粪便隐血实验阳性。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的分级通常包括两种，一种是Forrest分级，Forrest分级主要分为以下几种情况：Ia级是溃疡的出血呈喷射状；Ib级是溃疡周围有渗血；IIa级是溃疡周围血管显露，无活动性出血；IIb是溃疡周围附有血凝块，无活动性出血；IIc是溃疡底部呈黑色；III级是溃疡底部清洁。而临床上通常采用另外一种简单的方法，主要根据失血量来分级，分为轻度、中度、重度失血。轻度失血一般是失血量小于病人有效循环血量的20%以下；中度失血，通常失血量在病人有效循环血量的20%-40%左右；而重度失血超过病人失血量40%以上。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最常见的是上消化道出血，见于下列这些疾病：第一、最多见的消化性溃疡所导致的出血，大约占消化道出血比例的一半左右，胃镜检查可以明确诊断，最有效的治疗办法是保护胃黏膜、止血、对症治疗，严重的情况下可以选择手术将溃疡面切除。第二、门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张出血，胃镜可以发现食管下段的黏膜下血管曲张，可以选择保守的治疗办法，三腔两囊管进行压迫，严重的情况下也可以选择胃镜下止血或者进行开放手术止血。第三、胆道系统出血，最常见的是胆道系统感染，有明显的梗阻性黄疸，诱发消化道出血，也需要系统的进行手术治疗，同时也需要抗感染治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化道出血，我们所谓的消化道包括食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠，整个食物经过的通路出现了出血，都叫消化道出血。消化道有分上消化道和下消化道。上消化道主要是食管、胃和十二指肠，表现主要是有大便是黑颜色的，就是我们所说像柏油一样，马路上沥青融化那种黑颜色黑黑的，还有一些病人有呕血，就是呕出来像咖啡一样的东西，这个时候上消化道出血比较多见。对于下消化道出血，比如说小肠出血也有可能有柏油，但是小肠出血呕吐的比较少见。对于结肠的出血，下消化道出血的一部分会使大便是偏暗红色或者是红色，当然上消化道出血量比较大的时候，大便也可能会是暗红色的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血最常见于下列这些疾病，在临床工作当中要注意进行鉴别：第一、小肠间质瘤破裂导致的出血，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，而出血的速度比较快，病人还会表现为失血性休克、低血压、出冷汗等。腹部CT检查可以发现小肠局限性的扩张，查体上腹部可以有明显的硬块，伴有压痛。第二、结肠的恶性肿瘤。最常见的是发生于升结肠以及降结肠，表现为局部的肿块，伴有排便习惯的异常和规律的改变，同时也会有腹痛、腹胀、排便带血。纤维结肠镜检查可以明确诊断，而对于大肠的恶性肿瘤，也可以通过化验室的检查，发现癌胚抗原明显增高。