消化性溃疡

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃溃疡常发生于小婴儿，多为应急性溃疡；十二指肠溃疡多发生于年长儿，小儿时期平均发病率：十二指肠溃疡较胃溃疡约多3-5倍，男孩较女孩多见。小儿消化性溃疡的主要症状表现不典型，如空腹时反复发生上腹疼痛及压痛伴呕吐者，可拟诊为小儿胃溃疡病。胃液分析对儿童的意义不大，因为胃酸无明显改变，只有少数病例增加，X线检查可以帮助诊断。儿童时期发生典型的胃溃疡龛影者为数不多，因为十二指肠球部深而固定，溃疡多在球后壁，正侧位比较难看到。此外与溃疡浅而小、易愈合也有关。大多数表现为胃滞留增多、胃蠕动增强、幽门痉挛梗阻、十二指肠球部充盈欠佳、黏膜粗糙紊乱、局部压痛等间接征象。小婴儿直立位腹部平片显示腹腔内出现游离气体，提示胃或十二指肠有穿孔。国内外对小儿已广泛应用胃十二指肠纤维内窥镜检查，直接发现溃疡，比X线钡餐造影的诊断率高且可靠。小婴儿急性胃溃疡合并出血可以输血，密切观察；合并穿孔者须立刻外科手术。年长儿适合于保守治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化性溃疡病是消化科门诊的常见病，多见于中青年男性患者，造成消化性溃疡病发病因素，主要包括胃酸在内的攻击因子作用增强，而胃黏膜自身保护能力下降导致。消化性溃疡病包括胃溃疡以及十二指肠溃疡两种，患者在临床上常出现反复发作的规律性上腹部疼痛，多于秋、冬或冬、春季节交替时发作。典型十二指肠球部溃疡症状为空腹或夜间上腹部疼痛，进食后明显缓解。胃溃疡典型临床症状表现为餐后1-2小时出现上腹部疼痛，于下一次进餐前明显缓解。消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者，建议根除幽门螺杆菌，根除幽门螺杆菌后可以使溃疡愈合质量提高，同时，可以最大限度避免溃疡复发。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床常见病、多发病。预防消化性溃疡，针对生活、工作、饮食、基础疾病方面进行综合的预防。生活方面要避免劳累，劳逸结合，不能过度劳累。精神方面要注意减少精神压力，因为精神压力也可以诱发溃疡。饮食上主要忌烟酒，烟酒某种程度上可以诱发溃疡，即使有溃疡，预后是比较差的。具有溃疡家族史的病人，或者既往有溃疡的病人一定要根除HP，HP是溃疡最重要的诱发因素，排在第一位。90%以上的溃疡，甚至95%以上的十二指肠溃疡往往都合并HP感染，临床尽量避免应用可以导致溃疡的药物，临床上常见非甾体类的消炎药，长期服用激素、万不得已的情况下服用非甾体的消炎药可以根除HP，甚至可以长期服用抑酸的药物预防溃疡的发生。尤其溃疡伴随其它的基础疾病，这种情况下积极治疗溃疡伴随的其它基础疾病，肝病、门脉高压型的胃病、肺心病、慢性肾功能不全类疾病。溃疡主要忌暴饮暴食，生活上要规律，不能饥饱失常。饱餐、正常的饥饿都可以诱发溃疡。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
医学上的消化性溃疡一般指的是发生在上消化道、胃和十二指肠的。主要是两种，一种就是胃溃疡，多数发生在胃的角切迹，还有一种叫十二指肠球溃疡，发生在十二指肠球，都是良性溃疡。胃溃疡有一定恶变的风险，但是十二指肠球溃疡一般都是良性的。它的症状主要是腹痛，而且有一定的规律性和季节性，比如一般发生在秋季或者是春季，天气变化的时候。疼痛跟进食有密切的关系，比如饥饿痛或者是进食后的疼痛、夜间疼痛等等。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
消化性溃疡是能够治愈的，关于消化性溃疡治愈问题，说明两个问题，第一、消化性溃疡能够治愈跟使用的药物和方法有关。比如在70年代，当时使用抗酸药治疗消化性溃疡的愈合率很低，以至于很多病人做手术进行治疗。到80年代，H2受体拮抗剂的使用，使消化性溃疡的治愈率提高。尤其到90年代以后，随着质子泵抑制剂的使用，消化性溃疡的治愈率明显提高，90%-95%的人能够治好。所以，现在手术治疗消化性溃疡越来越少。第二、消化性溃疡能治愈是指发作的这次可以治愈，消化性溃疡是一个复发的疾病，以前每年的复发率能达到70%-80%，所以，高效抗幽门螺杆菌的药物的使用，其抗幽门螺杆菌的治疗，使目前消化性溃疡的复发率很低，一般在10%左右。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的原因很多，好发人群总体上大概包括以下几方面。一是有溃疡家族史的病人。现在医学认为疾病的发生往往是先天遗传背景决定的，再是后天环境影响。临床研究发现上一代有溃疡的病人，后代的溃疡发病率相对来说比较高，也可能遗传背景具有一方面的因素，可能是后天共同的生活环境，比如HP感染。有一定的家族群集现象，家族其他人有溃疡，可以通过交叉传染感染给别人。再是合并基础疾病的病人，像合并门脉高压性胃病、胃肠病、胃肠道黏膜长期处于充血、瘀血状态。再就是肾功能不全的病人，内毒素排泄不畅，体内胃肠道黏膜容易糜烂、出血、溃疡。肺心病高发人群，是长期服用非甾体类消炎药。随着现代医疗技术水平越来越高，人的预期寿命很长，心脑血管疾病的发病率都比较高，长期服用阿司匹林类抗心脑血管疾病病人，可以好发溃疡。再是精神紧张、精神压力大，长期生活学习不规律、暴饮暴食、抽烟、饮酒的病人。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
临床药物大概分为四类：第一类，抑制胃酸分泌的药物，常见的H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、潘多拉唑、兰索拉唑等；H2受体拮抗剂临床上常见的雷尼替丁、法莫替丁，甚至早期的西咪替丁。整体上来说，治疗消化性溃疡以质子泵抑制剂为主，大部分溃疡往往都可以取得很好的临床效果。第二类，中和胃酸的药物。中和胃酸可以减少胃酸对胃肠道黏膜的刺激、侵蚀。中和胃酸药物临床常见的硫糖铝、铝碳酸镁，这种药物服用一般都要与吃饭间隔1-2个小时。第三类，胃黏膜保护药就是在胃黏膜上形成一种保护膜，减少胃肠道黏膜的损伤，临床上常用磷酸铝凝胶、硫糖铝凝胶一类。HP是幽门螺旋杆菌感染，是消化性溃疡重要的致病因素，临床上根治HP也是中药抗溃疡的药物，根治HP，临床往往是四种药物联用，质子泵抑制、铋剂，联合两种抗生素。这种药物建议在临床大夫指导下应用。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的临床表现主要是腹疼，还有一些消化不良的症状，比如胀、不舒服、打嗝、嗳气等等。它的腹痛有一定的特点，十二指肠球溃疡，一般都是饥饿痛和夜间痛，通过进食可以缓解。胃溃疡常常表现为进食后的疼痛，而且一般有一定的规律性。还有是反复发作的，一般在春季，秋季，天气变化的时候比较容易出现。还有一个特点，就是它有复发性，病人今年好了，明年可能又犯了。绝大多数十二指肠球溃疡的病人的病因都是幽门螺杆菌的感染，胃溃疡就相对来说有幽门螺杆菌的感染，还有其它的一些损害的因素，比如吃消炎止疼类的药物，比如吃阿司匹林或者是饮酒等等，这些原因也是导致胃溃疡的重要的原因。当然了，对于很多病人来说，吃阿司匹林是必须的，比如心血管病人，但是有一定的风险，比如会导致胃肠道的损伤等等。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床消化科的常见病、多发病。5%-10%的病人都可以治愈消化性溃疡。病因比较多，包括常见病因和少见病因。常见的病因是HP感染，就是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌在我们国家感染率是很高的，大概50%-70%左右。幽门螺旋杆菌感染可以直接、间接的损伤胃肠道黏膜导致消化性溃疡。服用非甾体类的消炎药，比如临床常用的解热镇痛药；心血管疾病、脑血管疾病常用的抗凝药，可以直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜的前列腺素生成减少，导致溃疡的发生。这是临床最常见的原因。其它少见的原因，一是精神紧张，现在社会人生活节奏越来越快，工作压力越来越大，好多病人都处于精神紧张状态、应激状态，这种情况下迷走神经兴奋，可以导致胃酸、胃蛋白酶分泌多，诱发溃疡。除了非甾体消炎药，其它药物也可以诱发溃疡，比如激素类、化疗药物。消化性溃疡与遗传背景有关，有些病人具有家族聚集现象，父母亲患溃疡的，子女患溃疡发病率比较高。后天共同的生活环境影响，导致溃疡发生率高。吸烟饮酒方面可以诱发溃疡，得了溃疡，患者溃疡愈合质量比较差，预后容易诱发反复的发作溃疡。消化性溃疡常见合并其它机制疾病的病人，比如临床常见的门静脉高压性胃病、肾功能不全的病人、甚至肺心病病人，这种病人的胃肠道黏膜修复能力比较差。比如门静脉高压胃病的病人，胃肠道黏膜长期处于瘀血、缺血缺氧状态，胃黏膜容易糜烂、溃疡，即使有溃疡，修复也比较差。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
消化性溃疡主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡形成有各种原因，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是胃溃疡形成的基本原因，并因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如十二指肠、食管下段、肠胃术后的吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的麦克尔憩室。绝大多数溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃十二指肠溃疡。常见的诊断主要是依赖于胃镜检查，其特征是溃疡多高发于高位胃体，呈现多发性浅表不一的溃疡，直径在0.5-1cm，甚至是更大。溃疡愈合后不遗留瘢痕。不管是选用纤维胃镜或者电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或者线形，边缘锐利，基本光滑为灰白色或者灰黄色苔所覆盖，周围黏膜充血、水肿略隆起。