气胸

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。气胸的治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。措施包括保守治疗、胸腔减压，经胸腔镜手术或开胸手术等。\n应根据气胸的类型、病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需做胸腔减压帮助患肺复张，少数病人需要手术治疗。\n保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。排气疗法也就是胸腔减压，排气疗法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，还可以采取支气管镜内封堵术、化学性胸膜固定术、手术治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸，气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，具体措施有保守治疗、胸腔减压、行胸腔镜手术、开胸手术等，治疗气胸吃药是无效的。\n气胸的保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，保守治疗需密切监测病情变化，尤其在气胸发生后24-48小时。\n胸腔减压也就是排气疗法，可以进行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。如果气胸复发率高，为了预防复发，可在胸腔注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间气，此种方法叫化学性胸膜固定术。还可以采取支气管镜内封堵术、手术治疗等措施。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
气胸的症状，不同病因引起来的气胸症状略有不同，但大多数都是起病比较急，并且伴有明显胸疼、呼吸困难、胸闷、咳嗽等情况。一般的自发性气胸，多数出现在屏气、剧烈运动时、抬重物的情况下诱发自发性气胸，多数突然会感到一侧胸疼，持续时间比较短，随着而来出现胸闷、呼吸困难，但程度可能是渐进性，也可能是症状很重的情况。\n还有一些外伤或者扎伤导致的直接气胸，或者慢阻肺、肺大疱、大疱破裂引起来的气胸。如果气胸量很大，导致患侧肺被压缩，甚至有一部分张力性气胸，还可能会引起心脏纵隔向健侧肺位移，会出现循环障碍，如心跳加快、心律失常，口唇、甲床发干，伴有全身乏力，此时一定要及时就诊。如果是外伤，可能还伴随一定量血胸、出血、出血性休克情况，也需要及时就诊。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
气胸的治疗包括内科的保守治疗和外科的手术治疗，都可以达到治愈的目的。当患者既往有肺大疱的病史，突然出现胸痛和呼吸困难时，要考虑到有气胸的可能性，需要积极就医，完善胸片或肺CT的检查，确诊为气胸后要根据临床症状，及气胸量的多少，决定是内科的保守治疗，还是外科的手术治疗。\n保守的治疗包括卧床休息、镇咳、祛痰，如果有致病微生物的感染，需要给予相应的治疗，外科的手术治疗主要是指胸腔闭式引流术。两者效果都是非常理想的，主要取决于气胸量的多少和临床症状严重程度。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
气胸的呼吸音是减弱、消失的，胸廓饱满，叩诊呈鼓音。如果患者突然出现胸痛和呼吸困难，伴有上述情况时，考虑到有气胸的可能性，气胸的确诊主要是根据临床症状，以及胸片、肺CT。\n确诊为气胸后，要根据病情的严重程度以及临床症状的程度，给予内科的保守治疗或者是外科的手术治疗。一般情况下气胸量大于30%时，可以考虑胸腔闭式引流术。如果患者既往有慢性阻塞性肺病疾病史，即使气胸量小于30%，但临床症状明显时也可以考虑胸腔闭式引流术。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
诊断气胸时会有胸片，根据气胸的量采取不同治疗方案。如果气胸小量，并且初次发生，比较轻的闭合性气胸，一般建议患者平卧休息，给其吸氧，增加气胸气体吸收。如果保守治疗能够全部吸收，就不做有创治疗，同时进行气胸监测，防止加重。\n如果经保守治疗气胸有所加重，或者诊断的时候气胸量比较大，要用插管引流排出气体，等到没有气体排出，夹闭引流管。夹闭引流管一定时间以后再次开放，依然没有气体排出，复查胸片，气胸已经全部吸收时可以拔除气管内各引流管。还有一部分经过引流不能愈合，要寻求外科治疗，需要外科夹闭破口。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气胸的患者大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，紧接着出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，是气体刺激胸膜所致，少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出的表现，患者在起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数病人在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发生。\n另外，如果张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
气胸的患者要注意休息，避免受凉，避免致病微生物的感染，气胸一般是由于肺大疱导致的。如果患者的肺大疱比较局限，就会多次出现气胸或者是感染。有手术指征时，可以考虑手术的治疗。确诊为气胸后，要根据临床症状的严重程度不同以及气胸量的多少不同，采取内科的保守治疗或者是外科的手术治疗，保守治疗以对症治疗为主，例如患者出现咳嗽，可以使用止咳的药物，如果患者出现有痰咳不出，可以使用祛痰的药物。当患者出现致病微生物感染的症状，需要完善相关检查，评估可能感染的致病微生物，并给予相应的治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
气胸不是因为生气而引起的，气胸最常见的原因是肺大疱破裂。如果患者既往有肺大疱的病史，在运动过程中突然出现了胸痛和呼吸困难，要考虑到有气胸的可能性，需要积极就医，完善胸片、肺CT的检查。当患者确诊为气胸后，要根据气胸量的多少、临床症状的严重程度，决定是内科的保守治疗还是外科的手术治疗。外科手术治疗效果理想，但是是有创性的，内科保守治疗需要恢复时间较长，内科的保守治疗包括对症治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气胸的保守治疗适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的闭合性气胸，应严格卧床休息，酌情服用镇静、镇痛药物。由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%-2.20%。\n高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入10L/分钟的氧，可达到比较满意的效果，保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24-48小时内，如病人年龄偏大，并有肺基础疾病，如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢、呼吸困难等症状严重，即使气胸量小，原则上也不主张保守治疗。