气胸

讲解医师：刘磊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院胸外科
气胸的主要体征是什么？气胸是一种常见的肺部疾病，多见于青年人，在肺部发育并不完全的时候或者出现肺大泡之后，病人一般可能会有诱因，多见于剧烈的活动，乃至于咳嗽之后，可能会出现气胸。\n少量的气胸病人可能没有任何相关的症状，但是一旦气胸需求量的增多，病人可能会表现出来胸痛或者胸闷，乃至于严重的会出现一些呼吸困难的相关症状。一般病人会在胸前区，特别是上胸部会有这种疼痛感，而且有的时候躺下之后会非常明显，随着体位这种疼痛的性质的也有可能出现一定的改变。\n所以一旦出现气胸之后，可以通过胸片去帮助鉴别，治疗方法也比较简单。少量的可以用针头去抽出来，如果量多的话，一般会放置胸腔闭式引流管，如果是持续性的或者迁延不愈的，反复多次多发的气胸，则可以通过手术来达到治疗的效果。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
气胸的治疗：1、一般治疗要让患者卧床休息、充分吸氧，尽量少讲话，有利于气体吸收和肺的复张。2、排气疗法，主要用于呼吸困难明显、肺压缩程度严重的患者，可以在锁骨中线第2肋间给予穿刺减压，使用胸膜腔穿刺抽气术和胸腔闭式引流术进行抽气。3、使用胸膜黏连术，由于自发性气胸复发率高，为了防止复发用的一种方法。4、外科的手术治疗，主要是一种比较严重的气胸症状。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
患者既有气胸又有胸腔积液，应该怎么样治疗？应该根据胸片的检查结果，如果气胸的量多，要选取气胸侧第二肋间锁骨中线为穿刺部位进行穿刺，然后放置胸腔闭式引流管引流气体、液体。如果胸腔积液的量多，气胸的量少，要采取气胸侧腋中线第七肋间作为穿刺点，放置胸腔闭式引流管，进行引流气体、液体。放置胸腔闭式引流管以后，要求患者多咳嗽、吹气球，以利于肺的复张，将胸腔内气体和液体排出胸腔，以利于肺早日复张恢复。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置，因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外，如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好，气胸才能好的快。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
右侧气胸是否严重，主要取决于气胸的类型、气胸的程度，以及有无并发症形成等有关。气胸病情的严重性，与其发生的位置是没有关系，故右侧气胸是否严重，要视具体情况来进行判断。如果为右侧开放性的气胸或张力性气胸，此时因胸腔内的压力明显增高，病情严重。另外气胸量也是评估病情的严重性指标之一，对于中到大量的气胸患者病情严重，通常气胸压缩大于20%以上时，患者可以出现明显的临床症状，例如胸闷、气促、呼吸困难，严重的患者还可出现休克、呼吸衰竭、昏迷等并发症，病情危重，此时需要立即氧疗以及胸腔闭式引流，以缓解胸腔内的压力，改善患者的临床症状，若处理不及时，患者可以有生命的危险。

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
气胸20%如果没有并发症的情况下，身体平时比较好，一般静养2-3个星期都可以自己痊愈。如果期间出现咳嗽的症状，可以给予止咳的治疗；如果出现比较疼痛的症状，可以给予止疼的治疗；如果出现并发症的情况下，静养的时间就需要增长，比如发生血气胸，这个时候单纯的静养，往往是没有效果的，需要进行胸腔的抽气、抽液治疗，有可能还需要进行胸腔闭式引流、手术治疗。另外，气胸20%也有可能会发生并发性的感染，造成感染性的情况，容易发生脓气胸就比较危险。这时往往需要抗生素的治疗，而且需要胸腔闭式引流，疗程就会比较长，往往会超过1个月，如果时间比较长，气胸还没有痊愈，就需要进行手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸是根据影像学的表现，比如双肺的X光片、CT或者核磁共振的胸片，显示出气胸范围的程度来分度。气胸是由于各种原因导致胸膜腔的破裂，使胸膜腔内气体不断增多，压力增大，使正常的肺组织被压迫，影响到肺部正常的呼吸功能。当正常的肺组织被压缩了15%，属于少量气胸；当正常的肺组织被压缩55%-60%，为中等量的气胸；正常的肺组织被压缩超过60%以上，为大量的气胸。气胸又根据胸膜腔与外界空气的病理关系，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，严重程度依次递增。

讲解医师：朱婧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
自发性气胸一般是见于健康人，健康人大多数肺里面也没有基础疾病，但是出现了自发性的气胸，所以可能还是会有复发的风险。在气胸的时候是不能坐飞机的，如果气胸坐飞机，在高空中会出现呼吸困难的加重，而且在飞机上也没有紧急的处理措施，所以建议气胸的时候是不能坐飞机的。但是气胸在抽完气或者在医院做完一些处理以后，肺得到了完全的复张，1周以后是可以坐飞机的。国外的一些专家还建议如果气胸没有接受过外科手术的治疗，在气胸后的1年都是不建议坐飞机的。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸是比较容易复发的。因为引起气胸最常见的原因，是肺大疱的破裂。像这种情况，虽然某一次的治疗可以得到治愈，但是以后如果剧烈活动或者是屏气、用力的排大便、打喷嚏，都可能引起肺大疱的再次破裂而出现气胸。如果想减少气胸的复发，最好的方法是采取外科手术治疗，最常用的手术方式为胸腔镜手术。为了防止气胸复发，可以在胸膜漏气的部位进行烧灼、结扎或者是缝合肺大疱的瘘口，并可在手术的过程中，进行胸膜固定术，减少气胸的复发。