梨状肌综合征

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。

腰椎压迫坐骨神经会出现坐骨神经痛及支配区域的麻木，有的病人还同时合并有肌肉力量的改变。疼痛多数局限于大腿的后侧，有时可表现于小腿的后侧或者外侧，甚至到足部，包括跟足背和足底，甚至到脚趾都会出现疼痛、麻木，以上都是坐骨神经受损害的表现。 坐骨神经痛主要是腰椎间盘突出症在压迫组成坐骨神经之前的神经根，而出现的症状，如果是椎间盘突出症，通过卧床休息、手术治疗，常常能够获得治疗。但也有一些患者是因外周神经的问题所致，即是坐骨神经本身受到刺激，而出现下肢的疼痛或者麻木，比如梨状肌综合征。梨状肌综合征是因为坐骨神经经过梨状肌的下缘，受到梨状肌的压迫而导致的坐骨神经症状，这些情况是肌肉本身的问题，需要针对梨状肌进行治疗。梨状肌综合征和腰椎间盘突出症是截然不同的两种病，但这两种病又能经常一起发生，也容易发生混淆。

屁股疼腿疼首先应考虑局部的病变，如屁股疼，可能是骨盆骨折，腿疼可能是股骨干或者髋关节的病变。 如果没有外伤，有可能是常见的坐骨神经痛引起。坐骨神经痛与腰椎间盘突出或者是梨状肌综合征波及到坐骨神经有关。 对于腰椎间盘突出引起的屁股疼、腿疼，多有腰痛的伴随症状，而如果是单纯的梨状肌综合征，主要是表现为屁股疼、腿疼，但没有腰疼。 腿疼除了外伤以外，最常见的是与坐骨神经有关，坐骨神经病变，包括坐骨神经本身的坐骨神经炎，其次受周围的组织波及或者是腰椎间盘突出症而压迫。

臀部疼痛主要由于臀部筋膜炎，或腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，造成臀部神经受刺激引起放射性疼痛。少数疼痛是由于梨状肌综合征、局部肿瘤或者盆腔炎症、肿瘤造成。所以需要根据疼痛的症状、性质以及诱发和加重因素，体格以及影像学检查，明确诊断，并采取相应治疗。常见治疗方法如下：1、物理疗法：通常臀部疼痛主要是腰骶部以及臀部软组织炎症造成，应该注意局部适当进行热敷与理疗，通过活血化瘀、舒筋通络作用，使炎症逐渐消退；2、生活方式：应该注意坐姿，避免过多弯腰、持重或长时间驾驶汽车，避免腰椎受到损伤、腰椎间盘突出症加重，以及腰椎管狭窄症形成；3、药物治疗：适当口服非甾体类抗炎药物，例如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠或塞来昔布等，此类药物选择一种即可起到较好的抗炎、镇痛效果，但不宜合用。此外，还可以贴敷膏药治疗，也有一定效果。如果症状持续存在，应该及时到医院进行进一步检查，排除其他疾病。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，梨状肌位于臀部，因为梨状肌综合征主要是因为病人过度劳累、劳损、着凉等因素引起的，梨状肌综合征的临床表现是局部压痛明显，而且会有向四周放射痛，影响腰部活动，出现这些症状后，应嘱咐病人卧床休息，同时应用针灸、艾灸、理疗、烤电等治法，如果上述治疗无效，可以考虑给予局部封闭治疗，如果效果不理想，下一步可以采用小针刀松解撬剥，不管采用何种治疗方法，梨状肌综合征病人一定要注意休息，避免劳累、劳损、着凉等不利因素。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
梨状肌综合征热敷可以缓解症状，但无法治愈此病。梨状肌是髋关节外旋肌，坐骨神经部分穿过梨状肌下缘出骨盆，走形于大腿后方，如果梨状肌因变异、外伤、炎症出现增生、肥大

腿疼是一个综合因素，常见有几种原因，一个是局部的关节痛，最常见膝关节疼痛； 另外一类是腰源性，因为腰椎构成的腿痛，所以笼统的都叫腰腿痛，腰引起来的常见的也是有两种，一种是椎间盘突出造成的，从臀到大腿、小腿整个放射痛，这种腿痛的特点是循着神经的走向痛，这种一般都是腰引起来的。有椎间盘突出引起来，也有腰三横突综合征、梨状肌综合征，这些都会引起腿痛。另外一个是局部的，局部最典型的是膝关节疼痛，即退行性膝骨关节炎，中医叫膝痹，这一类的疼痛很常见，阴雨天痛或者走久痛，或者走上坡或者下坡疼痛，这个就是我们所说的常见的腿痛，是这两个原因引起来。

小腿骨头痛是常见症状，小腿骨痛主要分神经性、血管性、骨性和皮肤性： 1、血管性像动脉狭窄、静脉血栓或肌肉内血栓，会出现小腿痛。如果小腿肿胀、脚肿胀或脚背动脉搏动出现减弱，这时应该怀疑血管性疾病； 2、神经性是小腿分布部位神经在膝关节、臀部或腰部神经受到卡压，比如腰间盘突出、梨状肌综合征或骨骼囊肿，都会在不同部位压迫神经，导致小腿部位疼痛。如果同时伴有麻木，提示是神经性病变； 3、骨性较少见，一般如果找不到其它原因，疼痛症状重、持续时间久，可查小腿X光片，甚至CT、核磁，检查骨内疾病； 4、皮肤表面如果有皮疹或斑，比如神经炎、病毒性疱疹等会引起疼痛。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

坐骨神经痛引起的病因有很多，想止痛先要了解引起坐骨神经痛的病因有哪些，包括腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄综合征、腰椎肿瘤，还有梨状肌综合征，以及坐骨神经经骨盆出口狭窄综合征等，病因不同则治疗方法不同。 如果是腰椎间盘突出所致，分为膨出、突出、脱出、游离等情况，几种治疗手段均不同。如腰椎间盘膨出，可采取保守治疗的方法，需要进行腰背肌功能锻炼、物理治疗、改变不良姿势等；如果是腰椎间盘突出，还可以用药物或神经阻滞、小针刀治疗，还有物理治疗、微创方式等；如果是脱出或者游离，患者需要进行手术治疗，将脱出物取出才能达到治疗效果。