梨状肌综合征

通常神经通路上压迫，都会引起走路功能障碍。神经通路从上方开始，即椎管内，称坐骨神经，逐渐到腰骶层的坐骨神经通路上压迫，即会引起神经功能障碍。神经压迫导致腿疼无法走路，常见疾病如下： 1、椎管内肿瘤：主要指椎管内神经鞘瘤等； 2、腰椎间盘突出：引起走路功能障碍，导致无法走路； 3、坐骨神经卡压：即梨状肌综合征，坐骨神经被梨状肌严重压迫的患者，也会引起走路异常； 4、其他疾病，如严重的周围性疾病，如糖尿病、周围神经病等，都会引起神经压迫，引起行走问题、功能障碍。 所以压迫神经腿疼无法走路，要根据具体部位而定。如果出现无法走路，一定要到相关医院进行检查，比如做肌电图、腰椎间盘磁共振等明确病变性质、部位，根据病变性质、部位，选择相应治疗方案。

如果出现梨状肌综合征，康复治疗从手法上先要找准部位，让患者俯卧位，双下肢伸直，使腰部肌肉放松；术者通过按摩、按压、推拿，降低梨状肌的紧张程度，松解梨状肌，帮助患者做髋关节内收、内旋，被动运动以牵拉梨状肌。 患者可以做物理治疗或传统治疗，物理治疗是超短波、蜡疗、中频等治疗，传统治疗是针刀、松解或针灸或做艾灸皆可。另外患者还可以进行自我康复，比如患者仰卧在床上，进行屈髋、屈膝，两个手抱着膝关节，让髋关节做内收内旋运动，这样每天做一次，每次做10-20次，可以治疗梨状肌综合征。 梨状肌综合征是由于梨状肌急慢性损伤，导致肌肉发生无菌性炎症，进而出现充血、水肿、粘连或挛缩，或坐骨神经穿过梨状肌的解剖发生变异，造成坐骨神经受压而引起的一侧臀部胀痛、麻木，同时还可放射至大腿后侧、小腿外侧的综合性表现。梨状肌的解剖起至骶骨前缘向后外方通过坐骨大孔到达臀部，止于股骨大转子位置，功能主要是使髋关节外展、外旋动作。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。

梨状肌综合征的常见锻炼方法如下： 1、钟摆运动：站立位患者需做腰椎挺直、膝关节绷直，健侧的下肢做支撑，将患肢尽量后摆，随后回收，再与健肢并齐的钟摆运动； 2、腰背肌锻炼：包括小燕飞，即以腹部着地、头脚两头翘。五点支撑法，即四肢加头部，随后往上拱，有助于梨状肌综合征的缓解； 3、髋部和功能锻炼：包括做髋关节内外旋和内收外展等方法，对梨状肌综合征的缓解有一定帮助； 4、空中练习法：患者仰卧位，先使踝关节处于背伸位置，相当于踮脚尖，屈髋、屈膝，用力向斜上方进行蹬腿动作，建议每次做15-20下，有助于梨状肌综合征的缓解。 梨状肌综合征是由于梨状肌出现异常，压迫坐骨神经引起的疼痛和麻木，常需与腰椎间盘突出相鉴别。若患者臀部出现疼痛、酸胀、麻木症状，并非均为椎间盘突出导致，从临床概率上分析，梨状肌综合征更为常见。

坐骨神经痛是坐骨神经炎症的表现，一般由腰椎间盘突出或者梨状肌综合征等造成。如果坐骨神经痛发作期间，建议患者卧平板床，最好是绝对卧床，包括饮食起居都应该卧床，如此才能够有效地促进炎症的恢复、减轻神经根的水肿、迅速的缓解疼痛等症状。 口服药物方面可以考虑给予止痛药物，如非甾体类消炎药，盐酸曲马多等药物。外用药物方面，有的患者用活血化瘀类的中药有一定的疗效，但有的患者对于活血化瘀类的外用膏药效果不明显。比较推荐的是理疗措施，比如红外线照射、超短波治疗。单纯腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，建议做腰椎牵引治疗，效果比较明确。如果腰椎压迫神经特别剧烈，疼痛没法缓解，甚至伴有下肢麻木，肌肉萎缩等症状，可以考虑手术治疗。 另外药物治疗方面，可以考虑神经营养药物以及消除神经根水肿的药物，比较典型的是甘露醇，甘油果糖等药物，如果效果还不明显，可以短时间内应用激素类药物，如此消除神经根水肿的效果会更明确，但激素类的药物副作用较大，建议谨慎应用。

坐骨神经卡压综合征，临床上又称为梨状肌综合征，治疗方案较多，常见如下： 1、药物治疗：如非甾体药物消炎痛，布洛芬等； 2、物理治疗：包括热敷、冷敷等，以及针灸等治疗； 3、干预治疗：注射治疗又称封闭治疗，一般在超声引导下进行梨状肌注射，注射药物包括利多卡因激素类药物，激素药物如甲强龙等，还可能进行肉毒杆菌治疗。注射药物治疗主要取决于病变受伤程度，前期肌肉状态等各种因素； 4、手术干预：如果上述治疗，如药物治疗、注射治疗效果均不明显，可进行手术干预。主要切断梨状肌，进行坐骨神经减压，缓解坐骨神经卡压症状，实现解剖复位避免神经受压。 所以，坐骨神经卡压综合征治疗，属于综合治疗，可以根据病程严重程度进行选择。

臀部疼痛主要由于臀部筋膜炎，或腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，造成臀部神经受刺激引起放射性疼痛。少数疼痛是由于梨状肌综合征、局部肿瘤或者盆腔炎症、肿瘤造成。所以需要根据疼痛的症状、性质以及诱发和加重因素，体格以及影像学检查，明确诊断，并采取相应治疗。常见治疗方法如下：1、物理疗法：通常臀部疼痛主要是腰骶部以及臀部软组织炎症造成，应该注意局部适当进行热敷与理疗，通过活血化瘀、舒筋通络作用，使炎症逐渐消退；2、生活方式：应该注意坐姿，避免过多弯腰、持重或长时间驾驶汽车，避免腰椎受到损伤、腰椎间盘突出症加重，以及腰椎管狭窄症形成；3、药物治疗：适当口服非甾体类抗炎药物，例如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠或塞来昔布等，此类药物选择一种即可起到较好的抗炎、镇痛效果，但不宜合用。此外，还可以贴敷膏药治疗，也有一定效果。如果症状持续存在，应该及时到医院进行进一步检查，排除其他疾病。

梨状肌综合征指坐骨神经在梨状肌出口的位置受到卡压而引起疼痛，如臀部疼痛、下肢疼痛、麻木、影响行走。此类患者可以在骨科、神经外科就诊，明确是否为梨状肌卡压综合征，并且要排除腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，或者梨状肌其它原因引起的坐骨神经痛，排除坐骨神经肿瘤等。 如果明确为梨状肌综合征，早期患者可以进一步挂康复科，进行适当的热敷、康复理疗等常规治疗。如果症状得不到控制，要进一步到神经外科行坐骨神经松解术、坐骨神经阻滞术，以缓解症状，但术后患者要回到康复科，在康复科医生指导下进行日常生活、工作、康复锻炼，进行更好的术后恢复。

坐骨神经痛病程一般较长，且为间歇性起伏性发作，临床上可表现为坐骨神经干受累症状，沿坐骨神经走行出现放射性疼痛，及支配区域运动感觉障碍、跟腱反射、踝部反射异常，多为单侧发病或者累及同侧下肢，疼痛会向大腿后侧、小腿后侧、足部、小趾放射或者向下腹部、会阴部放射，行走时疼痛加剧，以及患侧下肢不能迈步。 坐骨神经痛病因不同，症状也不尽相同，如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛是根性疼痛，部位可能很广，会有腰部、臀部，到大腿后部、小腿后部、踝部到小趾的症状。但如果是梨状肌综合征引起的坐骨神经卡压，部位通常不会很高。所以要明确病因在哪里，才能找到正确的治疗方法。

治疗坐骨神经疼痛、屁股疼痛前，要明确病因以确定治疗方法，常见原因及治疗方法如下：一、腰椎间盘突出：1、保守治疗：一般先采取保守治疗，应卧硬板床休息，减少剧烈活动，戴腰围进行日常生活，不能劳累或剧烈活动。可以进行牵引、按摩、理疗等，也可以使用非甾体类消炎止痛药物，如塞来昔布、依托考昔等控制症状。如果伴有神经症状，可以用营养神经的药物，如甲钴胺片，维生素B1等；2、手术治疗：如果症状较严重，保守治疗没有效果，则需要手术治疗。二、梨状肌综合征：1、封闭治疗：会引起梨状肌病变，压迫、刺激坐骨神经，可做疼痛点封闭治疗，以改善症状；2、药物治疗：使用营养神经的药物。三、椎管狭窄：1、保守治疗：如果椎管狭窄程度不严重，可以保守治疗；2、手术治疗：如果症状较严重，需开放手术，进行椎管减压、融合内固定，以恢复椎管正常宽度，恢复脊柱正常生理曲度。四、骶尾部囊肿：要确定囊肿部位，如果占位已压迫坐骨神经导致疼痛，可以考虑手术切除。