早搏

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
窦性心律不齐和房性早搏都属于心律失常。窦性心律不齐和房性早搏是不同的两个概念，窦性心律不齐是指每个心搏动的起搏点都来自于窦房结，但是每个心搏的间距大于0.12秒。房性早搏是指搏动是非窦房结发出的，是由心房发出的提前搏动，心搏动为室上性的，但是不是窦房结发出的。窦性心律不齐和房性早搏在心电图中有不同的表现，一般通过P波的变化进行鉴别，心电图在诊断心律失常中具有特殊的临床意义，是诊断心律失常的金指标。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
偶发室性早搏一般不严重，但是对于器质性心脏病出现的偶发室性早搏，如心肌梗死后心电监护上出现早搏情况，需要引起足够的重视，有可能是频发性室性早搏的先兆，可能出现恶性心律失常。偶发室性早搏可出现于正常状况下，随着年龄的增长，早搏情况逐渐增多，但对健康不会产生太大影响。大量饮酒、吸烟、着急、紧张、失眠、植物神经功能紊乱都可以诱发偶发室性早搏，如无明显症状，不需要给予药物治疗，如果症状明显，也只是给予消除症状的药物为主，主要是减轻患者的焦虑与不安情绪，避免诱发因素。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
室性早搏是临床上最常见的一种心律失常，非常普遍。通过动态心电图的监测，临床上大部分人都会出现室性的早搏。对于室性早搏的治疗主要是根据患者的具体情况来决定，对于健康人出现了室性早搏。首先要避免诱发早搏的因素，包括吸烟、饮酒，还有喝大量的咖啡以及焦虑，通过这些因素的干预，许多人的早搏都会逐渐的减少，最后达到痊愈。如果患者的早搏比较多，可以适当的用抗心律失常的药物，比如β受体阻断剂或者普罗帕酮类的药物，也可以再加点中成药，比如稳心颗粒。这类患者室性早搏治疗的结果都非常的好，也不留后遗症。对于患有心脏病的患者，如果出现室性早搏，最主要的目的是治疗原发病而不是纠正早搏，比如心肌缺血的患者出现了早搏，最重要的是要进行抗心肌缺血的治疗，及时给予扩张心肌血管，用改善代谢的药物来纠正心肌缺血。对于高血压的患者主要是积极的降压，把血压纠正以后早搏也会逐渐的减少。如果心脏病的患者在纠正以上因素以后早搏数量还是比较多，可以适当的用药物治疗，首选β受体阻断剂。因此室性早搏的治疗主要是根据患者的早搏的类型，还有症状以及是否具有心脏病进行选择。只要针对原发病的治疗或者是诱发因素的干预，患者室性早搏都会得到非常好的治疗。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
室性早搏严格意义上讲不完全属于心脏病，引起室性早搏的原因除了心脏病，还有其他的全身性疾病。室性早搏比较常见于心脏病的患者，引起室性早搏的常见疾病有冠心病、心肌梗塞、心肌炎等；全身疾病比如高血压、低血钾也可以导致室性早搏；生理性的原因，比如近期过于紧张、心理压力比较大、最近过于劳累等也会出现该症状。在治疗的时候也遵循这样的原则，对于生理性的问题不需要过于紧张。如果是病理性出现了室性早搏，建议先缓解症状，可以口服抗心律失常的药物，针对不同的原发病给予相关的治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
室性早搏多数人都有，有生理性和病理性两种原因，早搏本身对人体没有危害，健康人出现室性早搏一般都是偶尔发作一次，多数跟吸烟、饮酒有关，对人体没有危害，改变不良生活习惯多数会自行消失。\n病理性早搏，是某些心脏疾病加重的信号，发作频繁，跟心脏损害加剧有关，对人体危害比较大，比如冠心病出现室性早搏，胸闷和心前区疼痛症状会有不同程度的加重；高血压病人出现室性早搏，会导致心脏肥大，继续发展下去会出现心力衰竭，最终导致死亡；如果是服用洋地黄类的药物出现了早搏，等药物代谢完毕，症状就会消失，对人体也没有危害。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
频发室性早搏的手术风险非常高，频发室性早搏提示器质性心脏病，如冠心病、心肌缺血，频发室性早搏是指一天中室性早搏大于720次，如果合并多形性室性早搏或者短阵的室性心动过速大于30秒，提示猝死的高发。手术过程中会诱发血管痉挛，加重冠心病、心肌缺血的发作以及电解质紊乱情况，造成心律失常。所以频发室性早搏的患者在手术前需要明确冠状动脉的相关情况，并稳定电解质以及酸碱平衡，避免手术中麻醉意外以及相关意外的发生。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
室性早搏在临床上很常见，即使在正常人的生理状态下也可以发生室性早搏，只要没有任何的临床症状，如心慌、心悸、心跳的停搏感，一般是不用干预治疗的。如果对早搏的敏感性比较强，而且是频发的室性早搏，就需要应用抗心律失常的药物进行干预。一般的药物选择，如美托洛尔、稳心颗粒，这些药物是国家临床上推荐的一线用药。如果效果不好，最好做24小时的动态心电图，看看一天中早搏的数量以及性质，再进行对症以及病因的治疗。平时要注意休息，避免劳累和着凉，要保持情绪的稳定以及良好的睡眠。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
频发性室性早搏，能不能治愈，因人而异，它需要评估有没有基础的疾病，有没有明确的原因或者诱因。对于急性心梗或者是急性心衰，这种患者出现频发室性早搏，需要积极的进行干预，尽量减少早搏的数量。对于一个青年人，如果没有明显的器质性的疾病，只是单纯性的早搏，患者也没有明显的症状，做动态心电图，再评估一下早搏的数量，如果数量也不是很多，也可以先观察，不需要药物治疗。如果有心慌、胸闷的感觉，影响了生活质量，可以吃点倍他洛克，控制一下早搏的数量。如果平时生活上规律不熬夜，不激动，不劳累，按时服药，有可能造成早搏，也可能会治愈。所以，这种早搏因人而异，不同的病情，治疗也有所不同。所以，对于早搏的病号，一般首先来评价它对于血流动力学有没有影响。其次，再评估有没有明确的诱因，如果有诱因，针对诱因治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
正常人与各种心脏病的患者均可以发生心室早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到刺激而发生室性早搏。此外一些药物，像洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，在发生严重的心律失常之前，也会出现室性早搏。电解质的紊乱，主要是低钾、低镁，还有精神不安，过量的烟、酒、咖啡等刺激，也可以诱发室性早搏。如果室性早搏发生＜6次/min的就是偶发的室性早搏，又叫做功能性的早搏或者良性的早搏。偶发的室性早搏，是经过各种的检查，找不到心脏病证据的室性早搏。在临床上非常常见，并且随着年龄的增长会逐渐的增多，对健康不产生影响。没有明显的症状，不必使用药物治疗，如果病人的症状比较明显，治疗应当以消除症状为目的。

讲解医师：王欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
室性早搏是否需要治疗，主要取决于室早的严重程度，还需要看诱发室早的病因，具体分析如下：\n第一、需要治疗：\n1、如果室性早搏的出现和患者心肌缺血的症状明显相关，认为是缺血诱发了室性早搏，此时需要积极干预心肌缺血，往往在解除了缺血之后，患者的室性早搏有可能会减少。\n2、如果室性早搏非常早，甚至出现R-ON-T的情况，或者室性早搏数量特别多，超过正常心搏数量的10%，这些情况需要综合考虑，患者可能需要积极采取手术治疗解决。\n第二、不需要治疗：\n对于特发性的室性早搏，需要完善24小时动态心电图，进一步观察患者24小时的早搏个数。如果只是几个或者数十个、几百个，对患者的日常生活及生命并不会造成很大的影响，也可以随访观察。