早搏

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于房性早搏患者，可能会出现短暂的心慌发作。出现房性早搏时，中成药的应用可以选择参松养心胶囊或者稳心颗粒，这些药物都有一定的改善早搏的作用。这两种药物在临床上的应用比较多，如果房性早搏的人群应用中成药物不能及时缓解，也可以加用西药，比如美托洛尔、比索洛尔等药物。有些频繁的房性早搏发作的频率比较高，也可以短暂的应用普罗帕酮或者胺碘酮进行口服控制。房性早搏主要是积极寻找病因，如果是肺动脉高压、严重的心肌缺血，以及先天性心脏病患者出现的早搏，则以病因治疗为主。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是年轻人出现了频发室性早搏，有可能会通过射频消融手术来根治，频发性室性早搏也是我们国家比较常见的心律失常。正常的心率是窦性心律，电活动由窦房结发放冲动，窦房结发放冲动之后首先由心房收缩，其次由心室收缩，心脏心房、心室有顺序、规律的收缩，使得心脏这个泵规律有序的进行活动。一旦心室有个异位的起搏点，没有听窦房结的话自己发放冲动，就会出现频发性的室性早搏，这在年轻一代的人群当中并不少见。如果心内科门诊接诊了这样的病人，会进行全面的评估，必要的时候通过射频消融的办法，找到这个异位的心室起搏点进行射频消融，就能够达到临床治愈的目的。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
频发早搏是指早搏每分钟的次数大于5次，频发早搏可以选择经动态心电图检查来明确是不是频发的。频发的早搏说明患者的早搏发作频率比较高，需要进行一定的药物干预，或者生活方式的干预。如果是功能性的早搏，比如年轻的患者由于精神紧张、过度劳累、饮用刺激性的饮料或者长期吸烟、饮酒等出现的早搏，可以积极的控制不良的生活习惯，规律的作息，不要过度紧张，清淡饮食，适当的体外活动，一般来说可以逐渐的好转，必要时可以选择美托洛尔、参松养心胶囊等药物改善。如果是病理性的早搏，则主要以病因治疗为主。

讲解医师：李锦爽  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院心内科
一般情况下具有早搏的患者，会进一步的进行动态的心电图的检查。早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，做动态心电图的主要的目的是以下几个方面，1、明确早搏的具体类型；2、明确早搏的危险程度；3、明确早搏的总心搏数。首先，早搏的具体类型在动态心电图上是可以明确诊断的。其次，通过动态心电图24小时的监测，可以明确早搏在24小时之内的总的心搏数。通过早搏的总的心搏数，可以分为偶发的早搏和频发的早搏。如果患者的频发的早搏存在一定的临床症状，而且早搏存在一些短阵的室速、房速或者二联律、三联律、成对的室早，那么还是有一定危险性的。所以动态心电图主要评估的是早搏的危险的程度，要看早搏的具体类型、早搏是否存在联律以及是否存在短阵的房速、室速和早搏的具体的恶性程度这些指标。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
成对的室性早搏就是字面上的意思，连续出现两个早搏。对于出现这种程度的早搏，很容易诱发短暂的室性心动过速，由于心率的紊乱导致RonT现象，严重的RonT现象，可能会诱发室性心动过速、室颤等致命性的心律失常。成对的室性早搏，如果仅仅是偶发的，可以暂时的观察，很多是功能性的，主要是与长期的休息不好、劳累、精神压力过大或饮用咖啡、浓茶等刺激性的饮料而诱发。还有一种是病理性的，是指有明确心脏疾病的，比如冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病而出现的早搏，这种情况主要对于原发的疾病进行治疗，必要的时候选择美托洛尔，或短暂性的应用胺碘酮来控制。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现早搏症状，并且明显有压迫心脏的感觉时，必须立即前往医院进行彻底的治疗，必须要先明确导致早搏的原发病。例如患者是因为心源性因素而引发的或因为内分泌代谢因素而导致，或患者是因为体温过高、感染、中毒等因素导致的早搏，必须积极进行原发病的治疗，才能够有效地、彻底地治疗早搏。如果患者是因为心源性因素而导致的早搏，并且有压迫心脏症状时，应该给患者完善相关的检查，同时可以服用治疗心律失常的药物，例如β受体阻滞剂或胺碘酮等药物，都能缓解早搏，并且可以在舌下含服适当的硝酸甘油，可以改善冠状动脉的供血。无论选择什么方式来治疗早搏，都应该明确导致早搏的原发病并且积极治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏特别是室性早搏，房性早搏一般不需要做太多的手术，但是实性早搏要看他具体的情况。室性早搏如果是没有明显的症状，也没有明显的结构性心脏病的话，是不建议做射频消融手术治疗的，一般只要保持一个良好的身心状态，必要的时候用一些对症的药物就可以了。\n如果是一种频繁发作的室性早搏，特别是每天的发作次数，超过了心脏总心跳数的15%-20%以上，这种过度频繁的室性早搏，会影响心脏的正常收缩过程，长此以往就会造成心动过速性的，或者心律失常性的心肌病，会造成严重的心脏功能损伤。还有一些病人室性早搏症状非常明显，一些心脏的抗心律失常的药物，比如说心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂这些药物不适合服用，服用之后有明显的副作用这种情况，但是室性早搏又非常多，不控制会发生心脏心肌结构的改变，这种情况也是考虑可以采取射频消融治疗。射频消融治疗是一种微创的手术，它是一种介入的操作，可以通过定点的消除室性早搏的起源灶，使这种早搏明显的下降，减少过度的室早对心脏的损伤作用，是可以考虑的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，相对的适应症是比较广泛的，由于它抗心律失常通过比较均匀的延长心肌内膜、中膜和外膜的负极，不容易增加复极离散度相对不溶，引起抗心律失常药物致心律失常作用。因此，广泛的应用于心律失常，包括房性和室性的心律失常。频发室性早搏是一种实性的心律失常，一般的情况下，患者如果没有胺碘酮的一些使用禁忌症，包括甲状腺功能异常，尤其是甲亢，还有肝功能的严重异常，还有Q-T间期的明显延长，可以使用它去治疗室性早搏，往往效果也可以。而且对于心功能不全引起的室性早搏，胺碘酮也没有明显的禁忌，使用的过程中需要注意胺碘酮的剂量，同时需要定期的监测可能发生的副反应，包括甲状腺功能、肝功能，还有肺纤维化的情况。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
早搏是由心脏异常起搏的位点，在正常心跳之前发出电脉冲所引起的心脏搏动。这种额外的搏动会影响正常的心率，也称为期前收缩，是临床中最常见的心律失常的类型。早搏的发病率目前尚无统一的数据，但是可以明确的是早搏在临床中很常见，发病人群非常广泛。正常人和各种合并结构和功能异常的心脏病患者均可以发生早搏，早搏的发病率会随着年纪的增长而逐渐的增加。在临床中早搏可以进行以下的几种分类：\n第一、根据异位起搏点的位置分类，心腔由四个腔室组成，分别是左心房、右心房和左心室、右心室，根据异位起搏点所在的位置早搏可以分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，其中室性早搏最为常见。\n第二、根据发作的频率进行分类，早搏发作的频率可以分为偶发早搏和频发早搏。偶发早搏是指在多个心跳周期偶尔出现一次早搏，尚未达到频发早搏的诊断标准。而频发早搏是指每分钟早搏的次数大于五次，或者24小时超过一万次。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
窦性心律偶发房性早搏的意思是在窦房结发出的窦性心律的基础之上，有偶发的来自于心房的异位起搏点发出的过早搏动。窦性心律偶发房性早搏是心电图检查发现的一种结果，可以发生于正常人，也可以发生于器质性心脏疾病的患者中。普通心电图上发现窦性心律偶发房性早搏，可以进行动态心电图的检查，可以进行血常规、甲状腺功能的检查，明确有无甲状腺功能异常造成房性早搏发生的情况，做心脏彩超明确心房有无增大等情况。心电图上窦性心律偶发房性早搏，可暂不予处理。如果有基础疾病，建议给予针对病因治疗，必要时可以应用抗心律失常药物治疗。