斜颈

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
痉挛性斜颈，是一种原发性的颈部肌肉不随意收缩，引起的头颈部不自主的扭转和转动这样一种表现的临床症状。目前西医的发病机制和病因是不明确的，现代医学对其治疗也没有特殊的治疗方法。中医治疗痉挛性斜颈，有一定的特色。祖国医学将痉挛性斜颈称之为痉证或者颤证。中医治疗痉挛性斜颈，始于上世纪七八十年代之后，目前所见的大多数文献，多是治疗的个例报道，或者是临床疗效的观察。常选用的中医中药方法包括中药内服、中药外敷、针刺、电针、感应电穴位刺激、按摩等等。其中按摩和中药外敷，患儿比较容易接受，因为它的刺激小，患儿对此治疗具有一定的依从性。但是从长久来说，针刺治疗和按摩治疗这样的疾病，均能够取得一定的疗效，需要坚持治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
纠正宝宝斜颈的正确睡姿，可分为平睡时、侧睡时、俯卧睡时和推车里睡时不同纠正方式。平睡时，宝宝背部紧贴床面，操作时应当将下巴转向患侧肩膀，同时最好能够抬到最高角度，健侧耳朵应当尽量紧贴健侧肩膀。侧睡，指宝宝身体侧向患侧，使患脸朝下，最好在患侧脸下放个小枕头，也可将普通毛巾折叠三次后使用。俯卧睡，是指宝宝腹部紧贴床面，可使宝宝头转向患侧，下巴对着患侧肩膀，这时健侧耳脸朝下，最好在健侧脸下放个枕头，也可将普通毛巾折三次后使用，为伸展胸锁乳突肌，俯卧位时要注意宝宝鼻孔不要被枕头或毛巾堵住，以免发生窒息危险。在推车里睡，适用于6个月以上，并且会坐的宝宝，平时不建议这种情况，会影响宝宝肌肉发育，但原理和平睡是一样的，健侧耳朵贴着健侧肩膀。

讲解医师：刘驰  （主治医师）
就职单位：北京医院骨科
对于先天性肌性斜颈，90%的患儿有自然愈合的趋势，按摩、徒手矫正是不可行的。对于有胸锁乳突肌肿块的患儿，应指导其母亲在哺乳时、卧位时使用斜颈枕和砂袋，将患儿的头部保持在矫正的位置上，并定期观察。若观察六个月以上，胸锁乳突肌明显的短缩、变硬，可触及痉挛的条索状物的时候，为预防面部的不对称和骨骼畸形的发生，应行手术治疗。手术时将胸锁乳突肌在胸骨和锁骨的附着部以及短缩的腱下组织予以切断或切除。由于有再发的可能性，术后的管理十分重要，应将头部和枕部固定在正常的位置上。对于先天性骨性斜颈，主要还是考虑原发病的治疗为主，比如齿突的异常、寰枕椎的融合，以及融合椎、颅底缺陷等等。较轻的可以代偿的斜颈，可以暂不治疗，密切观察，斜颈如果进一步加重或伴有神经症状的时候，应以手术治疗为主。

讲解医师：汪杰  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
引起患者出现斜颈的情况，主要考虑可能是由于先天发育问题，或者后天外伤之后，导致的患者出现斜颈的情况。这种情况主要是由于颈部的肌肉出现挛缩而引起的。这时如果想要治疗，建议一定要到医院进行详细的检查，比如颈椎的X线检查，以及颈部B超检查可以明确诊断。一定要进行积极的治疗，可以先让患者做斜颈的康复理疗，这种情况下一般可以有效的缓解斜颈的现象。如果康复理疗效果较差，建议患者一定要及时的进行手术松解挛缩的肌肉，术后一定要加强锻炼，这样可以有效的改善斜颈，从而达到治愈斜颈的目的。

讲解医师：程斌  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
对于怎样治疗斜颈的问题，临床中斜颈的发病率也是比较高的。治疗的办法主要还是根据病人斜颈的严重程度，从而确定相应的治疗方案。如果病人斜颈不是很严重，多数还是可以选择积极的进行保守治疗，对局部进行理疗的办法，针灸、按摩、热敷，多数病人慢慢就会恢复的。而对于斜颈非常严重的病人已经影响病人面部表情的，对于这样的病人就有必要积极的进行手术治疗的。手术通常需要在局麻或者是全麻下进行手术治疗对胸锁乳突肌进行切断、延长这样就可以治疗斜颈的，并且术后需要戴支具进行保护。刀口需要积极的进行换药消毒，防止感染是非常重要的，正常的情况下一周左右才可以进行拆线。

讲解医师：刘驰  （主治医师）
就职单位：北京医院骨科
婴儿出生以后，父母会发现婴儿的头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2—3周的时候斜颈畸形更加明显，将头转向健侧的时候是明显受限的。一般在出生以后或者出生在两周以内，可以在颈部摸到肿块，肿块位于胸锁乳突肌的下端，多以右侧常见，它没有压痛。一般在1—2个月以后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，随后伴随的就是胸锁乳突肌的一个纤维化和痉挛状态。如果斜颈畸形没有早期得到发现和治疗，两岁以后会出现颜面部的畸形，表现为面部的不对称。如果有上述的症状，建议及早带孩子就医，请医生明确的诊断，得到一个及时的治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
斜颈一般都是先天性的斜颈，有些是姿势性斜颈、习惯性斜径根个人的性格、精神方面都有一定的关系，不需要特别的治疗。\n生理性的斜颈就是有锁骨胸锁乳突肌畸形，在生产过程当中出现了肌肉的缺血、坏死，导致有瘢痕的挛缩，会导至畸形的斜颈出现。要看外形，然后可以照颈椎的片子，甚至照脊柱全长的片子，判断一下斜颈的原因是什么。如果是一个畸形的斜颈，可以早期做胸锁乳突肌元素的切段，松解恢复颈部正常的曲线，可以达到治疗的目的。\n如果先天性的斜颈，因为骨性的结构异常导致的斜径，通过片子判断部位在哪？必要时需要做手术，把不正常的骨头给纠正，甚至把半椎体切除，曲线就能够恢复，所以需要从外型上检查、CT、颈椎的核磁、脊柱全长CT来判断。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
斜颈在临床上来说也是比较常见的一种颈部畸形，主要是以颈部的歪斜偏向一侧，为主要的临床表现。临床上分为肌性斜颈和由于颈椎发育进行导致的骨性斜颈，一般以肌性先天性斜颈最为常见，大多数原因是由于胎儿在子宫发育过程中造成胸锁乳突肌外伤形成血肿、挛缩，或者见于在分娩过程中挤压胸锁乳突肌造成损伤，引起的肌性斜颈最为常见。有时也见于颈椎的发育异常，比如颈椎的蝶形椎、半椎体等等骨骼异常引起的斜颈。\n一般来说斜颈目前的病因尚不清楚，目前还没有观察到斜颈具有一定的遗传因素现象。所以如果有了斜颈不必过于紧张，一般来讲典型的斜颈，如果是肌性的斜颈，早期可以进行一些矫正。如果斜颈较为明显，也可以进行胸锁乳头肌松紧或者成形术进行手术治疗。对于骨性的斜颈，一般来说都是通过手术治疗来进行治疗的。

讲解医师：王博峰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
痉挛性斜颈主要是因为肌张力障碍引起的一种疾病，长期的受力不均匀或受凉等，可能会使颈部的肌肉处于不自主的收缩状态，从而使颈部活动受限，尤其是活动时尤其明显。而痉挛性斜颈在临床上可根据其临床表现分为4个类型：1、旋转型，可根据其分型得出来斜颈活动受限主要以旋转为主，而侧挛、前屈、后仰活动尚可。2、侧挛型，主要是侧面活动受限。3、前屈型，主要是颈部活动受限以前屈为主。4、后仰型，颈部活动受限以后仰为主。但在临床上还有些合并2个或3个的混合型，除了颈部、肩部疼痛外，还有些伴有情绪障碍或激动、抑郁、暴躁。

讲解医师：刘驰  （主治医师）
就职单位：北京医院骨科
斜颈首先表现为斜颈畸形，婴儿出生以后，父母可发现患儿的头部向患侧偏斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2—3周以后斜颈畸形更加明显，将头转向健侧的时候是明显受限的。其次是颈部的肿块，在出生以后和出生两周以内可以发现颈部肿块，位于胸锁乳突肌的下端，以右侧常见，肿块呈梭形，没有压痛，一般在一个月到两个月以后达到最大，之后逐渐消失，消失以后伴随的就是胸锁乳突肌的痉挛、瘢痕化。如果斜颈畸形没有得到早期有效的发现和治疗，就会在两岁以后出现颜面部畸形，表现为面部的不对称，双侧外眼角至口角距离不对称，患侧距离缩短，健侧正常，患侧眼睛水平一般偏低，就是两个眼睛不在一个水平线上，而且整个面部，包括眼、耳、鼻，都会出现一些不对称的表现。