支气管炎

小儿出现急性喉炎时需尽快到医院就诊且在医生指导下用药，通常3-5天病情可明显缓解，但部分急性喉气管支气管炎或者后期并发肺炎等情况的患儿，治疗时间可能较长，需要5-7天或者1-2周。对于喉气管支气管炎黏膜剥脱同时存在分泌物造成气道阻塞时，需通过纤维支气管镜或者硬质支气管镜取出气道阻塞物、剥脱物、坏死物才能痊愈。部分病情较为严重的患儿，可能需要插管进行呼吸机治疗，早期需在ICU进行治疗，而后期需要转入普通病房进行巩固治疗，可能需要2周左右，具体时间需根据治疗情况而定，应遵从医嘱用药。通常喉炎和感冒不同，不一定1周即可痊愈，重症感冒可能会引起下呼吸道感染如重症肺炎，此时需视患儿本身情况而定，遵从医嘱服药。部分家长给患儿服用1-2天药物后误认为病情痊愈而没有进行复查，此时较易出现反复，特别在春冬季节病情好转2-3天后出现受凉，可能会复发急性喉炎，因此需遵医嘱根据病情进行治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎患者的白细胞是否增高，主要看支气管炎是由细菌感染引起，还是病毒感染引起。如果是细菌感染引起，可以出现白细胞总数和中性粒细胞都增高的情况，会出现咳嗽、咳黄痰，甚至发热的症状。而病毒性支气管炎患者白细胞总数不但不增高，反而会降低，淋巴细胞升高，临床可以出现咳嗽、咳痰的症状，痰可以是白色也可以是黄色，伴或不伴发热，这种情况下不可以应用抗生素治疗。所以支气管炎患者白细胞增高一般提示细菌感染，根据患者是儿童、成人还是老人，决定是否需要住院治疗以及门诊给予口服抗生素或中药治疗。如果为病毒感染引起的支气管炎，一般需要动态观察患者的情况。如果为儿童、老人和孕妇，建议患者尽早住院治疗，以避免并发症。所以支气管炎患者的白细胞可以增高，但一定是细菌感染。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
支气管炎的病人能否用蓝芩口服液，并不能够一概而论。蓝芩口服液主要是板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海所组成，主要的作用是清热、解毒、利咽，一般用于肺胃湿热，所导致的咽喉肿痛、咽干、咽部有烧灼感等等症状。支气管炎的病人除了有咽喉肿痛以外，最主要的症状是咳嗽、咳痰。如果辨证为痰热壅肺，或者是风热犯肺引起来的热性咳嗽，而且伴有咽喉肿痛，可以用蓝芩口服液进行清热利咽治疗。同时，要加一些清肺化痰的药物，比如复方鲜竹沥等等，进行清肺化痰治疗。\n支气管炎的辨证分为外感和内伤，如果是外感风寒，不适合用蓝芩口服液，而内伤咳嗽，包括肺气虚、肺脾两虚、痰浊内蕴、痰热壅肺等等不同。痰热内蕴型的咳嗽，如果伴有咽喉肿痛，可以用蓝芩口服液。如果是痰浊内蕴、肺气虚、肺脾两虚等等，这一类型咳嗽，不适合用蓝芩口服液。因此，支气管炎的患者是否能用蓝芩口服液，取决于是不是有肺胃热盛证，而且伴有咽喉肿痛的症状，此时用蓝芩口服液比较合适。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
治疗支气管炎，左氧氟沙星和罗红霉素无法进行相应的比较，因为临床上治疗支气管炎要根据实际情况来进行选择。支气管炎多指发生在支气管黏膜及其周围组织的急性炎症，可以由理化因素所引起，比如吸入一些有害气体、烟雾导致的支气管炎。这种支气管炎并不需要使用左氧氟沙星和罗红霉素，一般只需要给予雾化布地奈德就可以缓解，所以不存在着哪个治疗好的问题。\n支气管炎还可以由细菌感染所引起的，比如肺炎链球菌，使用左氧氟沙星和罗红霉素都有效。另外也有一些支气管炎是由支原体或者衣原体感染所引起，一般使用左氧氟沙星效果则更好，因为罗红霉素属于大环内酯类药物，在成人中支原体的耐药率比较高。因此针对支气管炎，要根据具体的病因来选择治疗方案和用药。

讲解医师：朱卿  （主治医师）
就职单位：新泰市中医医院肺病科
急性支气管炎是一种支气管的急性炎症。支气管炎的治疗的最佳手段是抗感染治疗，但是还需要对症处理及一般处理，多方面联合作用才会有好的效果。一、常规处理，要多饮水，稀化支气管分泌物利于咳出。同时注意室内温度，湿度的调节，再就是避免劳累，注意休息。二、控制感染，适当应用抗生素类，如果没有青霉素类过敏史，首选口服或静滴头孢菌素类，因头孢类抗菌谱较广，最适合支气管炎的治疗。同时结合症状及胸片，若考虑有肺支原体感染的情况，要应用阿奇霉素。如果患者症状伴有反复高热有感冒的症状，考虑伴有病毒感染，应联合抗病毒治疗。三、对症处理。止咳、化痰是支气管炎治疗中的重要手段，有利于减轻症状，加快炎症的康复。常用复方甘草合剂、氨溴索片等。还可应用氧驱动雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入，以减少支气管炎的刺激，同时扩张支气管，利于痰液排出。

老年人经常咳嗽、气喘不一定是哮喘发作。哮喘属于过敏性疾病，由过敏原刺激呼吸道所致，患者常伴过敏性鼻炎、过敏性皮疹。老年人反复咳嗽、咳痰，逐渐发展为气喘，且无过敏症状者，多考虑慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺疾病，即喘息性支气管炎，表现为反复咳嗽、咳痰，引起气道慢性炎症反应，使气道发生痉挛、重构，治疗以抗炎、解除支气管痉挛、化痰为主，不需过多的抗过敏治疗。

由病原菌导致的咳嗽，具有一定的传染性，如支气管炎、肺炎等。如流感引起的咳嗽，患儿可有明显的传染病史；如果是肺结核导致的咳嗽，也有较强的传染性。而过敏性咳嗽、变异性咳嗽、支气管哮喘等引起的咳嗽，则没有传染性。一般没有经过正规预防接种的患儿，接触结核杆菌后容易患上肺结核；另外，如果患儿抵抗力较弱，感染肺结核几率也较大。

新生儿支气管炎与新生儿肺炎临床症状类似，多表现为呼吸快、呛奶、吐沫、听诊可见湿啰音，甚至会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状；另外还包括全身症状如吃奶欠佳、精神状态不佳，甚至出现腹泻、呕吐等消化道症状。多数新生儿支气管炎症状不明显，主要表现为呛奶、口吐白沫，随婴儿生长可出现咳嗽、喘、呼吸困难等症状。感冒是临床中较常见诱因，家长感冒后应尽量避免接触新生儿，否则容易引起新生儿肺炎、新生儿支气管炎等疾病。

支气管炎发作时，既可以使用中药，也可以使用西药进行治疗，由于治疗理念不同，在用药上可能存在差别，区别如下：1、中医治疗：支气管炎属于较为好治的呼吸科疾病，中药治病主要治疗人的情况，如果患者出现支气管炎，需要进行整体的全身辨证，找到病机最重要的一点进行针对性治疗，调理比较到位、比较全面；2、西医治疗：需要根据导致支气管炎的病原体进行治疗，明确支气管炎达到的层级，是否出现气道痉挛以及刺激，如果存在感染，需要明确属于何种病原体导致。西药具有西药的优势，如果确实存在病原体，使用抗生素或者抗病毒药有相应优势。在清肺的治疗方面中药更有优势，中药并不单纯使用化痰药清肺，而是通过解决的证候关键点，例如风寒或者寒湿的寒性气管炎，可以使用温通的药物、温燥的药物，帮助去除生痰的原因。如果痰属于寒性，需要将寒邪驱逐，痰没有来源，并将剩余痰液排出。如果属于热性，例如出现感染性疾病，可以使用清热的方法，使机体的热性下降，没有因热生成机制，同时可以清肺，针对热证也就是有炎症的部位进行治疗，中医的治疗可能其实更加精准。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。