支气管炎

肺部感染实际上是比较笼统说法，根据病人感染位置可以分成肺炎和支气管炎，都可以叫肺部感染。 一般肺炎或者支气管炎主要是人体抵抗力下降以后被外界病原微生物侵犯以后出现以咳嗽、咳痰、发热为主要表现疾病。 病人影像上会有高密度影或者斑片影，提示病人有病原微生物感染。免疫力正常人群，给予7-10天抗感染治疗，80%-90%患者都能够痊愈。 但是对于特殊人群，比方老人、婴幼儿、孕妇、有基础疾病比方有慢性肝病、肾病、糖尿病等人群，如果出现肺部感染，治疗起来很困难，时间会非常长，有可能会10天、20天，甚至1个月。所以痊愈时间主要取决于病人基础状态。

新生儿支气管炎初期主要表现为咳嗽、发热、咳痰、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状，发热甚至可以达到39℃，严重的患儿可以达到40℃。随着病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，以下几点需要格外注意： 1、发热：发热分为高热和低热，一般在38.5℃以上叫做高热，一般在37.2℃以上者称为低热。高热可能容易发现孩子会有问题，但是低热时不易发现，这时候建议一定要用体温计测量体温，确定是否存在发热； 2、咳嗽：出现白天咳嗽多或者晚上咳嗽多，咳嗽有痰或者咳嗽没痰，或者出现流鼻涕的症状； 3、咳喘：患儿比较小，有时候咳嗽和咳喘很难能够分辨出来，建议尽快到医院就诊，到正规医院做相关检查，确定支气管炎的严重程度。

肺腺癌早期无特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病共有症状。如咳嗽、咯血、低热、胸痛、气闷等，临床容易忽视。周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。吸烟或患慢性支气管炎患者如果咳嗽症状加重、次数变频、咳嗽性质改变，呈高音调金属音时，尤其老年人需要高度警惕肺癌可能性。 痰中带血或咯血同样是肺癌常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛。多数周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜疼痛。继续发展则演变为恒定钻痛，以发热首发症状者占20%-30%。早期肺外表现还包括骨关节肿胀、疼痛、声音嘶哑等。常累及胫骨、腓骨、尺骨、桡骨等骨及关节。

小孩咳嗽总不好，不同年龄段原因有所不同。6岁以内的小孩感染后引起咳嗽较多，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等，在6岁以内的小孩较多见。 6岁以上患儿以支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽比较多见。如果咳嗽总不好，需明确小孩有没有体质差、器官发育不良、免疫功能不完善等症状。此外，需判断是否与过敏体质以及与营养状况有关，需到医院进一步就诊，才能明确具体的病因。 除身体原因外，环境因素也较重要。如空气不好、室内环境不好均可引起咳嗽。

宝宝呼吸发出呼哧声可能是喘息，可能原因如下： 1、毛细支气管炎导致婴幼儿喘息，多见于＜1岁婴幼儿，且多数是由呼吸道合胞病毒引起，一般给予雾化治疗，勤拍背，注意吸痰，营养支持，以及对症处理； 2、哮喘可引起大年龄组儿童喘息。家属可能听到孩子喘气粗或者有哮鸣音，部分患儿考虑是接触过敏原或者是感染引起，从而导致支气管痉挛性发作，也称为支气管哮喘。治疗方面可以给予吸入β2受体激动剂和吸入激素治疗，如果吸入后症状得到很快缓解，则考虑支气管哮喘可能性较大。 总之，若家长发现孩子发出呼哧声，多数考虑是喘息性疾病，最好带其去医院就诊，以免耽误病情。

小儿喘息性支气管炎在临床上也很常见，可以引起发烧，大多为低烧或者中度发烧，很少有高烧表现。小儿喘息性支气管炎就是支气管炎的特殊类型。在普通支气管炎的基础上出现喘息症状，是因为婴儿的气管和支气管都比较狭小，黏膜在受到感染或者受到其它刺激的时候，会出现肿胀、充血，引起气道狭窄，气道内的分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣。支气管炎通常是继发于上呼吸道感染之后。上呼吸道感染一般都有发热症状，但凡能够引起上呼吸道感染的病原体都能够引起喘息性支气管炎发病。病原体通常有病毒、细菌、肺炎支原体或者混合感染，主要以病毒感染为主。

小儿出现急性喉炎时需尽快到医院就诊且在医生指导下用药，通常3-5天病情可明显缓解，但部分急性喉气管支气管炎或者后期并发肺炎等情况的患儿，治疗时间可能较长，需要5-7天或者1-2周。对于喉气管支气管炎黏膜剥脱同时存在分泌物造成气道阻塞时，需通过纤维支气管镜或者硬质支气管镜取出气道阻塞物、剥脱物、坏死物才能痊愈。部分病情较为严重的患儿，可能需要插管进行呼吸机治疗，早期需在ICU进行治疗，而后期需要转入普通病房进行巩固治疗，可能需要2周左右，具体时间需根据治疗情况而定，应遵从医嘱用药。通常喉炎和感冒不同，不一定1周即可痊愈，重症感冒可能会引起下呼吸道感染如重症肺炎，此时需视患儿本身情况而定，遵从医嘱服药。部分家长给患儿服用1-2天药物后误认为病情痊愈而没有进行复查，此时较易出现反复，特别在春冬季节病情好转2-3天后出现受凉，可能会复发急性喉炎，因此需遵医嘱根据病情进行治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎患者的白细胞是否增高，主要看支气管炎是由细菌感染引起，还是病毒感染引起。如果是细菌感染引起，可以出现白细胞总数和中性粒细胞都增高的情况，会出现咳嗽、咳黄痰，甚至发热的症状。而病毒性支气管炎患者白细胞总数不但不增高，反而会降低，淋巴细胞升高，临床可以出现咳嗽、咳痰的症状，痰可以是白色也可以是黄色，伴或不伴发热，这种情况下不可以应用抗生素治疗。所以支气管炎患者白细胞增高一般提示细菌感染，根据患者是儿童、成人还是老人，决定是否需要住院治疗以及门诊给予口服抗生素或中药治疗。如果为病毒感染引起的支气管炎，一般需要动态观察患者的情况。如果为儿童、老人和孕妇，建议患者尽早住院治疗，以避免并发症。所以支气管炎患者的白细胞可以增高，但一定是细菌感染。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
支气管炎的病人能否用蓝芩口服液，并不能够一概而论。蓝芩口服液主要是板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海所组成，主要的作用是清热、解毒、利咽，一般用于肺胃湿热，所导致的咽喉肿痛、咽干、咽部有烧灼感等等症状。支气管炎的病人除了有咽喉肿痛以外，最主要的症状是咳嗽、咳痰。如果辨证为痰热壅肺，或者是风热犯肺引起来的热性咳嗽，而且伴有咽喉肿痛，可以用蓝芩口服液进行清热利咽治疗。同时，要加一些清肺化痰的药物，比如复方鲜竹沥等等，进行清肺化痰治疗。\n支气管炎的辨证分为外感和内伤，如果是外感风寒，不适合用蓝芩口服液，而内伤咳嗽，包括肺气虚、肺脾两虚、痰浊内蕴、痰热壅肺等等不同。痰热内蕴型的咳嗽，如果伴有咽喉肿痛，可以用蓝芩口服液。如果是痰浊内蕴、肺气虚、肺脾两虚等等，这一类型咳嗽，不适合用蓝芩口服液。因此，支气管炎的患者是否能用蓝芩口服液，取决于是不是有肺胃热盛证，而且伴有咽喉肿痛的症状，此时用蓝芩口服液比较合适。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
治疗支气管炎，左氧氟沙星和罗红霉素无法进行相应的比较，因为临床上治疗支气管炎要根据实际情况来进行选择。支气管炎多指发生在支气管黏膜及其周围组织的急性炎症，可以由理化因素所引起，比如吸入一些有害气体、烟雾导致的支气管炎。这种支气管炎并不需要使用左氧氟沙星和罗红霉素，一般只需要给予雾化布地奈德就可以缓解，所以不存在着哪个治疗好的问题。\n支气管炎还可以由细菌感染所引起的，比如肺炎链球菌，使用左氧氟沙星和罗红霉素都有效。另外也有一些支气管炎是由支原体或者衣原体感染所引起，一般使用左氧氟沙星效果则更好，因为罗红霉素属于大环内酯类药物，在成人中支原体的耐药率比较高。因此针对支气管炎，要根据具体的病因来选择治疗方案和用药。