支气管哮喘

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

如果喘不过气、胸口闷，可以由多种病因引起，如心血管、呼吸、精神系统疾病，具体如下：1、心血管系统疾病：如果出现胸闷、喘不过气，要明确是否为阵发性发作，是否与运动相关。如果在胸骨后感觉到闷，运动时出现，要明确是否存在心绞痛，心绞痛的特点是在运动时出现症状。除心绞痛之外，其他心脏疾病也可以引起上述症状，到底是何种原因导致，要到医院进行相关检查，由专业医生进行判断；2、呼吸系统疾病：可能出现上述症状，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，支气管哮喘可以表现为胸闷、喘不上气，通常被诱发因素诱发，如闻烟味、香水味，接触花粉引起呼吸道感染等。如果被诱发因素诱发，多数为哮喘表现，除了支气管哮喘之外，慢性阻塞性肺疾病也会出现上述症状，一般在活动后加重；3、精神系统疾病：如焦虑等，可能出现胸口闷、喘不上来气。因此喘不过气、胸口闷由何种病因引起，需要到医院找专业的医生进行综合判断。

缺钙对于鸡胸的表现主要是由佝偻病引起，较多佝偻病后期的症状表现为胸骨增高，还表现部分佝偻病的症状，比如罗圈腿、额顶增高、易激惹、头发减少等。多补充钙、多晒太阳可以预防鸡胸，但是较多鸡胸与佝偻病无关系，只有部分患者发病与鸡胸有关。如果发现鸡胸，患者应到医院做检查，明确诊断，做相应的治疗，也可以做一些预防措施。鸡胸的症状，根据病情的轻重而不同，鸡胸变形程度较轻，则无症状，但是部分病情较重患者，由于胸骨前后径增加，导致呼吸幅度减少，肺组织弹性降低，所以出现上呼吸道感染及支气管哮喘等疾病，较多患者，由于体型的原因驼胸含背，导致不愿参加体育活动，有自卑心理，严重的可以引起脊柱侧弯，甚至导致心血管疾病。

年龄比较小的患儿，比如7-8个月、1岁左右秋冬季感冒之后第一次发生喘，多数是由呼吸道合胞病毒引起。经过治疗之后咳嗽、喘可快速好转。若患儿无过敏体质，以后可能不再发作，只喘一次无需特殊治疗。若每次感冒、咳嗽或流鼻涕之后都会诱发喘息、咳嗽，或者咳嗽一直治不好，需要警惕是不是支气管哮喘可能性。 哮喘为过敏体质、遗传基因、周围环境共同作用引起疾病，需要及时就诊，让医生明确检查。多数患儿经过正规、长期抗哮喘治疗之后喘息会明显减少，下次再感冒时不容易喘。若经过正规治疗或用药时候喘、咳嗽控制欠佳，需要进一步明确病因，比如做胸部CT，甚至做气管镜检查。排除气道异物、气道狭窄或气道肿物，医生根据具体情况再做进一步治疗。

急性喘息性支气管炎为一种特殊类型的支气管炎，急性发作时除出现咳嗽、咳痰等支气管感染的表现外，经常伴喘息、胸闷等类似支气管哮喘的症状，易和支气管哮喘混淆，发病原因如下： 1、细菌或病毒感染：病毒感染为最常见的原因，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，部分患者在病毒感染的基础上，继发细菌感染； 2、和特异性体质有关：病人呼吸道感染时诱发气道高反应，从而出现喘息和气促等症状； 3、和特殊人群有关：如婴幼儿时气道发育不完善、支气管狭窄，感染时易出现支气管黏膜充血、水肿，气道狭窄、痰液阻塞，诱发喘息症状。 治疗急性喘息性支气管炎需针对病原学给予抗病毒和抗感染治疗，给予祛痰治疗，适当时需针对病人的病情给予糖皮质激素抗炎，消除气道黏膜水肿、改善气道。急性喘息性支气管炎有慢性化的趋势，易反复发作，因此需加强患者教育，教育患者避免受凉感冒，适当体育锻炼，增加抵抗力，减少急性发作。一旦出现急性咳嗽、咳痰，伴有喘息、气促等症状，应及时就医，以免延误病情治疗。

讲解医师：谢涵  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院呼吸内科
对于支气管哮喘的发病原因，首先和遗传有关，它是具有多基因遗传倾向的疾病，经常有家族聚集的现象，而且血缘关系越亲患病率越高。还和环境因素有关，比如室内接触的尘螨、家里养的宠物的毛发、蟑螂，室外的环境有花粉，还有职业接触因素，如工作环境中接触油漆、饲料、染料，还有平时吃的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。还有所吃的药物，如阿司匹林或某些抗生素等，都会诱发哮喘。还有非病原因素，比如大气污染、吸烟。还有特殊类型的运动变异性哮喘，是由于运动诱发，所以哮喘是由遗传、环境和平时接触的室内、室外的环境因素共同诱发。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
典型的支气管哮喘，出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘），在夜间和凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。哮喘症状，可在数分钟内发作。有些症状可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时，可出现呼吸音低下、哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。哮喘患者在不发作时，可无任何症状和体征。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的肺功能检查的价格从150-300元不等，这是因为选择的项目不同，价格会有所不同，因为哮喘的肺功能检测，也就是证明可逆性气流受限的检测是多方面的，先可以做气道可逆试验，是应用于肺功能已经有损伤的患者，也就是肺功能已经比较差了，然后要做气道可逆试验，如果肺功能正常，就需要做气道激发试验。\n另外，还有一种方法可以作为哮喘的客观检查，就是PEF变异率，需要有峰流速仪对早晚的峰流速进行监测，峰流速仪的价格也会从100元左右，到有电子的风流速仪，甚至上千元都是可能存在的，所以做支气管哮喘肺功能检查的价格是不固定的，但总体来说为150-300元之间。\n

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道炎症性疾病引发的可变的气道高反应和气流受限，治疗需要针对炎症和缓解气道阻塞，具体如下：\n第一、药物治疗，药物治疗分为两类：\n1、控制类药物，这种药物需要每天使用，并且长时间的维持，包括吸入的激素、吸入激素加吸入的长效β受体激动剂和在一起的药物，如布地奈德福莫特罗，还有白三烯调节剂，再有就是缓释茶碱、抗IgE单抗、全身激素等；\n2、缓解性的药物，它包括急性发作时按需使用的一些药物，包括口服的或者吸入的短效的β2受体兴奋剂，如硫酸沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，以及短效的抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，还有短效的茶碱等。\n第二、脱敏治疗，需要根据患者过敏原进行脱敏治疗，对于外源性的过敏性哮喘，IgE有增高的患者，还可以应用奥马珠单抗来治疗。\n第三、手术治疗，对于药物治疗效果欠佳、气道局限性狭窄者，可以局部激光治疗，以缓解气道的狭窄。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，临床缓解期是指病人没有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持一年以上，对于哮喘缓解期的用药，绝大多数患者还是需要应用控制性的药物进行维持的，哮喘目前是不能根治的，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。\n哮喘治疗的目标就是长期控制症状，预防未来风险的发生，也就是在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使病人与正常人一样生活、学习和工作，用于哮喘治疗的控制药物，包括了吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入糖皮质激素和长效β2受体的联合制剂，长效β2受体激动剂不能单独用于治疗哮喘，需要与吸入糖皮质激素联合才能够应用于哮喘的治疗。\n另外，少部分患者有可能在某个时间段可以停药，而可以停止应用控制性的药物，而应用缓解性的药物进行治疗，也就是有症状的时候再用药，没有症状时用药，不需要长期维持用药，但是绝大多数患者还是需要长期维持的。