支气管哮喘

呼吸困难严格意义讲不是一个疾病，只是患者的主观感受，临床专业认为，是症状和体征的综合判断。如果有呼吸困难，一定找什么原因引起呼吸困难。 呼吸困难程度有轻有重，有人主观感觉非常强烈，说有呼吸困难，临床就诊时，并没有呼吸困难所谓的临床表现。呼吸困难的临床表现是端坐呼吸、呼吸频率加快、口唇紫绀等缺氧表现。呼吸困难严重时候出现这样表现。呼吸困难在临床上最常见的是两大系统疾病。 第一类是呼吸系统疾病，比如呼吸科常见的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大量胸腔积液、肿瘤压迫气道等都会引起呼吸困难。病人表现是呼吸频速、口唇末梢紫绀、缺氧； 第二类是心血管系统疾病，比如心功能衰竭，心衰时候，心包炎，这类患者经常晚上睡觉时候或者半夜时候出现端坐样呼吸，睡着的时候突然坐起来，出现呼吸困难表现，而且咳粉红色泡沫样痰等。 除此以外，还有类患者比如体型特别胖，膈肌位置比较高，稍微走路出现气喘吁吁、气不够用，主观感觉呼吸困难。还有血液科疾病，比如贫血非常严重，运动量一旦增加，血氧供应受到影响，出现呼吸困难表现。 到底是什么样原因引起，需要进一步找原因。如果出现气不够用，活动以后胸闷气短原因一定不要忽视，可能呼吸困难出现，一定去医院就诊，看是病理性呼吸困难，还是身体肥胖，或者生理性原因导致，如果病理性原因及时就医，不要耽误病情。

小儿支气管哮喘应注意避开诱因，哮喘除夙根体质外，诱因导致浮痰移动，痰液阻塞气道易导致哮喘，避开诱因关键为避开过敏原，建议患儿检查过敏原，如食入过敏、吸入性过敏。哮喘患儿对冷空气和干燥空气较敏感，尽量避开干燥、冷空气。部分哮喘患儿是剧烈运动诱发，所以不建议太过剧烈运动，但仍需适量有氧运动，如游泳、慢跑等。

宝宝呼吸发出呼哧声可能是喘息，可能原因如下： 1、毛细支气管炎导致婴幼儿喘息，多见于＜1岁婴幼儿，且多数是由呼吸道合胞病毒引起，一般给予雾化治疗，勤拍背，注意吸痰，营养支持，以及对症处理； 2、哮喘可引起大年龄组儿童喘息。家属可能听到孩子喘气粗或者有哮鸣音，部分患儿考虑是接触过敏原或者是感染引起，从而导致支气管痉挛性发作，也称为支气管哮喘。治疗方面可以给予吸入β2受体激动剂和吸入激素治疗，如果吸入后症状得到很快缓解，则考虑支气管哮喘可能性较大。 总之，若家长发现孩子发出呼哧声，多数考虑是喘息性疾病，最好带其去医院就诊，以免耽误病情。

易发生心脏性猝死人群包括以下几点： 1、心血管疾病：最常见为冠心病，心脏性猝死有80%是因为冠心病，且冠心病的死亡形式中有50%为心脏性猝死。其它心血管疾病包括心室肥厚、心力衰竭、心脏炎性和浸润病变，以及退行性病变、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等； 2、电生理异常、体液异常以及中枢神经系统导致电波稳定性的心律失常； 3、呼吸系统：严重的肺炎、持续的支气管哮喘也可以导致心脏性猝死； 4、中枢神经系统：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎以及脑脊髓膜炎； 5、消化道系统：常见的是消化道大出血、消化性溃疡穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎等严重疾病； 6、其他：外伤、中毒和药物反应可以导致心脏性猝死。爆发性感染、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退，以及内分泌疾病、淀粉样病变、白血病可以导致心脏性猝死。目前发病率较高多见于年轻人自主神经系统功能紊乱，最常见的因素主要是突然过量性运动和精神紧张导致严重心律失常，从而出现心脏性猝死。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
仙骨参芪口服液有温肾助阳的功效，一般不直接用来治疗支气管哮喘，没有宣肺平喘的功效，它主要的成分是淫羊藿、人参、黄芪、骨碎补、灵芝等，主要是温肾助阳，对于腰膝酸软、形寒肢冷、畏寒、精神疲倦、小便清长、大便偏溏、头晕耳鸣、面色苍白等阳气亏虚、肾阳不足所导致的症状，可以用仙骨参芪口服液进行治疗。如果支气管哮喘的患者出现了肾阳不足的症状，也可以配合仙骨参芪口服液进行治疗，当然还要加一些具有宣肺平喘的药物，来联合治疗支气管哮喘。\n一般小孩、孕妇、哺乳期的妇女禁止使用仙骨参芪口服液，因为其偏温性。因此，阴虚火旺、湿热下注的患者不能服用。在服用仙骨参芪口服液的时候如果出现了感冒、发热，要暂停仙骨参芪口服液的服用。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
临床上不存在阻塞性支气管哮喘这个疾病，往往可以由于气道异物出现吸气性呼吸困难，症状类似支气管哮喘，而支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主要临床特征。呼吸系统阻塞性呼吸困难往往见于支气管肺癌、肺结核、气道异物的病人，这类病人要解除气道内的阻塞才可以缓解呼吸困难，如果用常规治疗哮喘的方法治疗是起不到任何效果的，目前呼吸介入手段在临床上已经逐渐展开，这类病人可以局部使用支架缓解症状，而支气管哮喘的治疗以吸入支气管扩张剂以及糖皮质激素为主要治疗手段。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道的非特异性炎症导致气道的高反应，症状主要是可变的呼吸道症状和体征，包括以下三个方面：\n一、反复发作喘息、气急，伴有或者不伴有胸闷、咳嗽，夜间以及清晨多发。其原因可能与夜间体内迷走神经的兴奋，以及激素分泌水平的变化有关。\n二、发作还常常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激，以及上呼吸道感染、运动等有关，重症者可以出现呼吸困难、口唇紫绀。\n三、发作的时候双肺可以闻及散在的、弥漫性的哮鸣音，特别是呼气相的延长。\n上述症状和体征可以经过治疗缓解或者自行缓解，这也就是特别提出它是一个症状的可变性。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管哮喘主要表现为咳嗽，咳嗽常常夜间明显，还有胸闷、气短、呼吸困难，重者出现喘鸣音，鉴别诊断需要和有类似症状的疾病加以鉴别。如心源性的哮喘，心源性的哮喘常常也是夜间发作，阵发性的咳嗽，常有粉红色的泡沫痰、心率增快、心脏增大和肺部广泛的湿性啰音以及喘鸣音。\n患者常常有心脏病史，经过扩血管利尿治疗，症状很快缓解。慢性支气管炎和慢阻肺这一类的患者常常有咳嗽，晨起明显，多有白痰、气短，表现为活动后的明显，而不是阵发性的咳嗽，肺部呼吸音低，喘鸣音不明显。另外还有声带功能异常，这类患者声门狭窄或者喉痉挛，表现为吸气困难，常伴有喉鸣音，而哮喘表现是呼气困难，还有要和间质性肺炎、慢性鼻炎、过度通气综合征等需要予以鉴别。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
典型的支气管哮喘，出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘），在夜间和凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。哮喘症状，可在数分钟内发作。有些症状可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时，可出现呼吸音低下、哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。哮喘患者在不发作时，可无任何症状和体征。