抑郁症

临床上预防抑郁症以三级预防为主，具体预防措施如下： 1、保持良好的心态，养成积极、乐观向上的性格； 2、多与人进行沟通，促进人物对情感的表达； 3、养成良好的倾诉习惯，遇到负性事件时应及时倾诉心中的不良情绪，释放内心的压抑； 4、一旦患者出现抑郁症的症状或达到抑郁症诊断标准，应尽早去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

神经性抑郁治疗方法如下： 1、心理治疗：以认知行为治疗为主，主要是帮助患者和家属明确疾病的性质，正确对待精神因素，培养患者乐观、豁达的性格，且需配合药物治疗，效果更佳； 2、药物治疗：传统的抗抑郁药可选择多虑平、阿米替林、丙咪嗪等；新型可逆性的单胺氧化酶A抑制剂，代表药物是吗氯贝胺，对非典型的抑郁症患者效果较好，实际上抑郁性神经症或神经性抑郁，即为非典型的抑郁。吗氯贝胺虽然效果比较好，但可能会有不良反应，比如轻微的恶心、口干、便秘等；5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药包括氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等；米安色林也属于抗抑郁药，与其它抗抑郁药相比，除抗抑郁外还兼有比较明显的抗焦虑跟镇静催眠作用。部分患者睡眠不好也会用米安色林，可在睡前服用，此药无明显心血管副作用；阿普唑仑属于苯二氮䓬类药物，即所谓的安眠药，部分患者除神经性抑郁以外，可能还伴有明显的焦虑、身体方面的不适感或者失眠较为严重，又不能耐受抗抑郁药的副作用，此时可选择阿普唑仑。

抑郁症与焦虑症的区别在于： 1、核心症状：抑郁症以情绪低落和动力丧失为核心症状，焦虑症以过度担心和紧张为核心症状； 2、发病机制：抑郁症是5-羟色胺减少所致；焦虑症是5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺减少所致； 3、治疗方法：抑郁症和焦虑症治疗方法相似，但焦虑症使用的药物剂量相比于抑郁症更大。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
一般中到重度的抑郁症患者，会对外界的事情产生明显的淡漠或者无兴趣等情绪反应，一般不会对恋爱产生兴趣。如果患者对以前热衷的事情和自身的生活还有较大的兴趣，一般不是抑郁症或者仅为轻度的抑郁状态。抑郁症的特征性症状是持久的情绪低落，患者会感到心情压抑、兴趣丧失、对自己和家人的事情都很淡漠。病人容易将不好的事情归咎于自己，认为自己是家庭的拖累、社会的负担，严重的患者会产生轻生厌世的想法和自杀的行为。如果患有抑郁，但仍有谈恋爱的想法，可能仅仅是一种抑郁状态，并未达到真正的抑郁症。在这种情况下，患者可能也会爱上别人，而且良好的恋爱交友方式，也有助于患者抑郁状态的改善。

讲解医师：解昌国  （主任医师）
就职单位：泰安市第二人民医院精神科
抑郁症和精神病既有区别也有联系。抑郁症是重型精神疾病之一，属于情感性精神障碍，患者可以表现为持续而显着的情绪低落，失眠，记忆力下降，兴趣减退，严重的患者可以有厌世或者是自杀倾向或行为。精神病范围较广。狭义的精神病主要是指重性精神疾病。例如精神分裂症，抑郁症，双相情感性精神障碍等。以精神分裂症为例，精神分裂症属于重型精神疾病，临床可以表现为敏感多疑，自语自笑，妄闻妄见，行为异常，或者出现攻击行为。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
抑郁症的严重程度，与治疗效果之间没有必然的因果关系。经过抗抑郁治疗，大部分患者的抑郁症状可缓解或显著减轻，但仍有约15%的抑郁患者，无法达到临床治愈。首次抑郁发作缓解后，约半数患者不再复发，但3次发作及以上或未接受维持治疗的患者，复发风险可高达90%以上。影响复发的因素主要有：1、维持治疗的抗抑郁药剂量及使用时间不足。2、生活应激事件。3、社会适应不良。4、慢性躯体疾病。5、家庭社会支持缺乏。6、心境障碍阳性家族史等。抑郁症状缓解后，患者的社会功能可恢复至病前的水平，但有20%-30%的患者，会有残留症状，以及社会功能和职业能力，受到一定程度的影响。

临床上，伴有精神病性症状的抑郁症是重度抑郁症的前兆，患者可出现幻觉幻听和妄想的症状。具体情况如下： 1、罪恶妄想：患者认为活着是家人的累赘，生不如死，甚至可能发生自杀等极端行为； 2、虚无妄想：患者认为自己如同空壳一样，什么都没有； 3、被害妄想：患者总感觉有人要谋害他； 4、关系妄想。 一般来说，伴有精神病性症状的抑郁症多为暂时性的，随着抑郁症的好转，其精神症状也可随之消失。

脑神经紊乱可能是指大脑功能紊乱，指躯体化症状，没有脑神经紊乱的具体说法，可能指非特异性的功能症状，比如记忆力下降，容易忘事、睡眠障碍、头痛头晕、手脚酸麻、眼睛疲劳、精力下降，可能都涵盖在脑神经紊乱或者脑功能紊乱的范畴。是非特异的症状，没有太多的指向性，更多的排外了器质性问题、内科问题，只是功能性问题，比如焦虑症、抑郁症、躯体化障碍。脑神经紊乱出现躁狂、精神紊乱或者跟外界不能交流、痴呆的表现，可能是脑部受到器质性损害的表现，需要寻求专科检查，明确脑部到底发生了什么。

不射精症的原因如下： 1、药物因素：部分抑郁症和焦虑症所服用的药物，对射精中枢有较强的抑制作用。因此，在服用上述药物的情况下就可能会导致不射精症； 2、神经损害：神经损害可以由内科疾病所致，也可以由外科损伤所致，比如做直肠癌手术以及后腹膜淋巴结清扫时，顺着脊柱两侧有交感链从上而下将交感神经进行串联，向下通过盆腔神经节，以及其它神经纤维将兴奋传递到射精的器官，所以手术引起此类神经链的损伤就可以导致不射精症。而部分内科疾病，比如周围神经病变以及脊髓空洞症等，也可以引起射精功能的神经损伤，从而引起不射精症。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
想要确诊抑郁症，可选择到综合医院心身医学科、心理科、心理咨询科、精神卫生科、精神科就诊，由专业医生对患者进行症状学维度、病程维度、严重程度维度和排除疾病维度综合考虑。病程维度和严重程度维度主要是通过医生的临床观察，医生与患者的交流沟通，知情者的病情反馈等方面综合考虑确定。\n症状学维度的收集除了上述手段之外，还可以借助心理测试这一心理评估手段完善相关的数据。排除疾病维度需要完善实验室检查、影像学检查，排除器质性疾病所致的病理抑郁情绪。