房颤

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于有房颤的患者，其治疗主要根据患者是阵发性房颤还是持续性房颤，两者的治疗策略是有区别的。阵发性房颤的患者首选的治疗方式应该是药物治疗，药物治疗的基础上，如果患者仍然反复的发作房颤，则应该到医院进行电生理检查术，以及射频消融手术的治疗以根除房颤。一次手术成功几率大约为85%-90％，若3个月后复查发现房颤还存在，可以再次行二次手术，其根除率可以进一步的提高。若患者为持续性房颤，则进行射频消融手术的除根率仅为50%-60％，因为除根率较低，所以此类患者不推荐进行手术治疗，而是采取药物控制。药物控制主要包括：一、控制心室率，包括口服倍他乐克及其他药物降低心跳次数。二、采取抗凝措施，抗凝措施主要是因为房颤患者容易心房内形成血栓，血栓一旦脱落，可能会导致脑中风等疾病。因此要常规口服抗凝药物，若患者为出血高危人群，则可以退一步进行口服抗血小板药物。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤时的心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会出现因为心率过快而出现心悸不适的表现。也会因为心率过快诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰发作，也会因为心率过快会导致脑供血不足，出现TIA或者晕厥的表现。由于左心房失去有效的收缩和舒张，一直在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓，甚至下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。而房颤的病人在听诊的时候往往是第一心音强弱不等，心律极其不规则，而且会出现脉搏短绌，也就是心率快于脉搏。在心电图上主要有三个特点，第一个就是P波消失，取而代之的是规律不规则的极限波形，形态和振幅均变化不定，称为小f波的频率是在350-600次/分。第二个就是心室率极其不规则。第三个就是QRS波群突然正常，当心率过快的时候会发生室内差异性传导表现为QRS波群增宽变形。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张引起，房颤时心率是杂乱无章的，而且心房失去20%的射血功能。对于房颤的患者来讲，一旦患者心跳过快以后的患者会出现心悸不适、心率过快的同时也会引起脑供血不足，甚至晕厥或诱发急性左心衰的可能。心房失去了正常收缩和舒张的时候会诱发血栓的形成，这些都是房颤患者可能会出现的严重并发症。对于一个慢性的房颤患者来讲可能是心跳频率没有那么快，没有明显的心悸、胸闷的表现，也没有出现脑栓塞、下肢动脉栓塞的这些临床的症状的时候，只是在做心电图的时候怎么发现？在做心电图时发现心电图没有规律的P波，取而代之的是小f波，小f波的频率能达到300-600次/分这个程度，而且心律绝对不齐，就是出现这样的房颤心电图改变。但是患者却没有刚才所讲的一些临床症状，这时候可以称为做心电图是房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房无规则颤动，从而失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，这时患者会出现心悸、心功能恶化甚至血栓形成的危险。在房颤的时候，如果心率超过150次/分以上的时候，患者会出现心悸症状比较明显，甚至诱发心绞痛和心力衰竭，有部分病人也有由于心率过快会导致脑缺血发作突然晕厥的临床表现。房颤的时候由于心房失去正常收缩和舒张，这时候血栓性的几率就比较大，尤其是脑血栓危害最大引起部分病人，就是部分脑脑血栓病人可能并不在于脑动脉硬化，仅仅是有房颤和血栓脱落所导致，血栓一般是来自左心部位，不会很容易形成血栓，因此在抗栓治疗也是治疗的一个重点。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床中常见的心律失常之一，房颤时心房有序的电活动丧失导致心房无序颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也失去20%的射血功能，临床表现上主要就是患者会出现因为心动过速而出现心悸不适的这些表现。而且心率过快还会诱发心功能恶化，尤其本身心功能不全的病人。再就是在心房失去有效的收缩和舒张以后会出现血栓形成，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓或者外周动脉栓塞等等。因此对于房颤病人一定要注意避免诱发心跳过快的因素，比如情绪紧张、激动、劳累、失眠、大量饮酒、咖啡等等。部分患者由于心动过速出现了脑供血不足的表现，会出现晕厥甚至会诱发急性左心衰危及生命。而对于抗凝方面，一旦有血栓形成，栓子脱落可能会引起脑血栓，许多脑梗塞病人形成的基础并不在于脑，而是在于房颤时血栓形成，甚至有些患者会出现下肢动脉栓塞导致下肢动脉坏疽，因此一旦发现就要及时到医院就诊。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，在临床当中是最常见的一种心律失常之一，是心脏病的范畴之内。房颤有很多诱发因素，比如高血压和冠心病、扩张性心肌病、肺心病以及甲亢就会出现心房颤动的临床表现。心房颤动时心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，这时就失去了有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也上升20%的这种射血功能。在临床当中的患者主要是表现为心悸不适，尤其是心室率突然间超过120次/分到150-160次/分的时候就会出现心悸等不适的表现，而且小部分人会由于心动过速诱发短暂的脑缺血而出现晕厥。这就是长期的心动过速诱发患者心功能恶化，如果本身心能不是特别好，反复的心跳过速会使心功能减低。这是由于心房失去有效的收缩和舒张容易诱发血栓的形成，因此在治疗上一定要降低心室率，改善心功能预防血栓的形成，这时可以通过手术的方法来恢复患者的窦性心律。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤是有区别的，房颤是房性心律失常，而早搏包括房性早搏和室性早搏还有交界性早搏。房性早搏如果频繁发作，可能是房颤的前奏，很多房颤患者在早期都会反复出现频繁的早搏发作。早搏是一种比较轻的心律失常，很多正常成年人都会出现早搏，而频繁的早搏可能比较重，比如有些频繁的室性早搏可能会诱发恶性心律失常，频繁的房性早搏最终会进展为房颤、房扑等。房颤是由于心房结构的改变，多个心房部位出现反复发作的折返性心电活动，而最终出现心房的颤动，颤动频率很高，在350-600次/分，这种房颤的患者很容易出现并发症比如心衰、栓塞等情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动和心脏早搏都属于心律失常，从基本情况来看，心脏早搏是指除了窦房结之外的其他异位起搏点，提前发放的冲动所造成的心脏提前搏动，而心房颤动是指心房失去了正常、有效的收缩，而出现了非常快速细微的颤动波所造成的一种心律失常。两种心律失常都属于室上性的心律失常，但是心脏早搏绝大多数是可以见于正常人，如果是偶发或者是没有什么基础病的情况下，不会引起明显的症状。\n心房颤动主要见于一些器质性心脏病和高龄的患者，特别是有冠心病、心脏瓣膜病或者其他的高血压心脏病、甲亢性心脏病的情况。心房颤动的时候往往心率比较快，有时候可以高达100-150次/分以上，容易出现心悸、头晕、乏力等症状。如果持续发作心房颤动，会造成心力衰竭和血栓。\n心脏早搏和心房颤动治疗原则也不是特别一样，心脏早搏一般对病因治疗就可以，不用特殊服用抗心律失常的药物。心房颤动除了对因治疗，积极纠正心脏基础病之外，还要进行抗血栓，控制心率以及转复正常心率的对症治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤都是心律失常，房颤是指房性心律失常，心房的有效收缩消失，而是以颤动波的形式存在，这种情况下房颤会导致射血分数降低、局部血栓形成、栓子脱落，有可能导致脑血栓的形成。而早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，早搏主要是由于心脏局部的异常活动灶，而出现的心室提前搏动或者心房等部位提前搏动。对于早搏和房颤的治疗，主要是应用药物治疗，必要的时候选择射频消融进行根治。早搏和房颤多数是由于原发的心脏疾病导致，基础的心脏疾病一定要控制，药物上选择以抗凝以及控制心室率为主的药物。