房颤

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死，具体如下: 1、心力衰竭:表现为早期超出体力活动后，出现呼吸困难，随着疾病发展，出现夜间阵发性呼吸困难、夜间哮喘发作，进一步发展可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿、肝脏肿大等； 2、栓塞:出现栓塞、左心室血栓，部分患者右室血栓导致肺栓塞； 3、心律失常:如完全性左束支传导阻滞出现频发室性早搏和心房颤动； 4、猝死:部分患者可出现室速、室颤导致猝死； 5、心脏扩大。

肥厚型心肌病治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，具体如下： 1、药物治疗，主要目标是减轻症状、改善并发症。肥厚型心肌病用药种类非常少，主要是β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。当肥厚型心肌病发展到最后出现心衰时，就需要进行抗心衰治疗，抗心衰治疗和普通心衰治疗基本一致。若并发有房颤发生，要注意抗心律失常治疗和预防血栓治疗； 2、非药物治疗，主要指各种手术治疗，手术治疗目的是减轻梗阻症状、减少或者降低猝死风险。最传统非药物治疗主要是外科心肌切除术，可切除梗阻的心肌、减轻流出道梗阻，从而降低猝死风险。较新式微创介入的方法有室间隔酒精消融术和射频消融术，以上两种方法的优势都是在于微创，并且可以重复进行手术，创伤相对较小，安全性较高。 除此之外，有一些新治疗理念正在实践，即通过改变心脏的传导顺序降低流出道压差，但是该方法并没有得到公认。

80多岁老人在医院经过正规治疗、正规康复，除配合医生口服药物的医嘱长期进行治疗外，还可以结合按摩或针灸办法进行治疗。针灸按摩不一定是在康复期介入，急性期也可以适当进行介入，因为针灸改善患者神经功能康复的机理是促进神经环路形成，按摩是通过局部穴位周围组织气血流通进一步促进人体整体气血流通。 患者整体状态恢复较为重要，因为80岁老人整体状态机能较低下，包括中枢神经系统和周围各部位组织器官刺激对于整体机能恢复起到较大帮助。中风基础病是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、房颤患者，容易出现临床脑栓塞，根据病因需要进行对症治疗。不同病因引起病程长短不一，做好心理预期，恢复应该会相对更有信心。

一般情况下脉搏等于心率，心脏射血沿着血管壁向前流动，形成脉搏。正常人无论大人、小孩、老年人，正常状态下脉搏和心率是一致的。如果有心脏病，因为心脏本身的传导系统有保护作用，心室率不可能和心房率一样，在血管里传导的速度也不一样，脉搏会有时弱，有时强。弱的时候可能感知不到，这种状态下脉搏会少于心率，房颤时心率比脉搏要多一些，所以脉搏不一定完全代表心率。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤病发病率现在越来越高了，尤其是一些老年人很多，房颤有很多原因，最常见的一些心脏瓣膜疾病引起的心脏扩大了以后造成了房颤。也有些没有原因的房颤，孤立性的房颤、阵发性房颤，这个种类非常多。心脏跳动是有节律的，心脏有一个叫窦房结，它是管心脏来跳动的组织，但是如果在心脏窦房结周围有很多的不同的起搏点，心脏下面就不知道怎么跳了，所以有的根据这个跳，有的根据那个跳，传导下来就很乱了，这就是心房纤颤，这是全称，一般简称就叫房颤。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤的中医治疗主要是能够有益心安神效果的，治疗房颤主要是控制心室率，预防血栓栓塞这些并发症。如果心室率超过每分钟150次，可有心绞痛、心力衰竭的症状。房颤可突然发生，也可以突然终止，表现在第一心音强弱不定、心率极不规则及脉搏短绌。在中药上可以选择桂枝、茯苓、甘草、白术，用这些药物水煎服用，每日一剂，对于房颤具有很好的效果。中医中药治疗，在时间上一定要根据医生指导用药，不能自己乱用，以免影响药效或者是药物剂量不好，对疾病控制也不好。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心房颤动是一种非常常见的心律失常，是指心房不规律的收缩、颤动，而导致的心律绝对不规则产生的一种心律失常，心房颤动的患者最主要的临床表现是心慌。并且因为心房颤动的长期存在，可能使心功能衰竭的风险明显增加。心房颤动的患者还可能在心房内形成血栓，血栓一旦脱落会造成器官的栓塞，最常见的为脑栓塞，表现与脑梗塞相似。其次也可以在下肢或肠系膜等动脉等位置发生栓塞，而导致一系列的临床症状，因此房颤的患者需要积极预防血栓栓塞事件的发生。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在西医的理论来讲，中医治疗房颤的效果是不好的，对于房颤的治疗，目前首选的还是射频消融治疗，虽然射频消融治疗有一定的复发率，但是，目前在临床中仍然作为首选的治疗方法。即使患者不行射频消融治疗，也建议口服西药控制心室率和抗凝治疗。中药里唯一在内科学第九版当中提到的有助于维持窦律的药物，是稳心颗粒和参松养心胶囊，但是，并不作为主流用药。对于房颤的患者，仍然是建议服用β受体阻滞剂控制心室率。同时，要结合服用华法林或者新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物作为首要推荐药物，相比华法林而言使用起来更加便捷，更不易出血，代表性药物有利伐沙班、达比加群等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张引起，房颤时心率是杂乱无章的，而且心房失去20%的射血功能。对于房颤的患者来讲，一旦患者心跳过快以后的患者会出现心悸不适、心率过快的同时也会引起脑供血不足，甚至晕厥或诱发急性左心衰的可能。心房失去了正常收缩和舒张的时候会诱发血栓的形成，这些都是房颤患者可能会出现的严重并发症。对于一个慢性的房颤患者来讲可能是心跳频率没有那么快，没有明显的心悸、胸闷的表现，也没有出现脑栓塞、下肢动脉栓塞的这些临床的症状的时候，只是在做心电图的时候怎么发现？在做心电图时发现心电图没有规律的P波，取而代之的是小f波，小f波的频率能达到300-600次/分这个程度，而且心律绝对不齐，就是出现这样的房颤心电图改变。但是患者却没有刚才所讲的一些临床症状，这时候可以称为做心电图是房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房无规则颤动，从而失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，这时患者会出现心悸、心功能恶化甚至血栓形成的危险。在房颤的时候，如果心率超过150次/分以上的时候，患者会出现心悸症状比较明显，甚至诱发心绞痛和心力衰竭，有部分病人也有由于心率过快会导致脑缺血发作突然晕厥的临床表现。房颤的时候由于心房失去正常收缩和舒张，这时候血栓性的几率就比较大，尤其是脑血栓危害最大引起部分病人，就是部分脑脑血栓病人可能并不在于脑动脉硬化，仅仅是有房颤和血栓脱落所导致，血栓一般是来自左心部位，不会很容易形成血栓，因此在抗栓治疗也是治疗的一个重点。