房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床中比较常见的心律失常之一，房颤时心脏的心电图主要表现就是P波消失，取而代之的是小f波，是不规律的小f波，频率比较快，甚至达到600次每分的频率，而且心室律是绝对不规则的。如果心率过快的时候会出现室内差异性传导，对于这种情况要尽快的去降低心室率，降低心室率的药物有胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄制剂都可以。但是还是希望患者能够尽快的进行复律治疗，复律治疗就是恢复窦性心律，包括胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁这些药物。如果患者出现快速心律失常，室内差异性传导时，已经出现急性左心衰，血流动力学不稳定，甚至出现心源性休克的时候需要进行电复律治疗。病情平稳以后，必要时可以进行导管消融使患者恢复窦性心律，如果不能恢复窦性心率的患者，尽量还是用药物去控制心室率，比如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋地黄制剂等。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心内科非常常见的心律失常，房颤主要表现为心脏跳动的绝对不规律，可以表现为快速性房颤，比如出现心跳突然升高到很快，患者表现为心悸或者胸闷等不适，还可以表现为慢房颤，出现长间歇导致有黑蒙或者晕厥的出现，而且房颤还有最重要的一点危害就是容易形成血栓，而这个血栓一旦脱落，就有可能造成脑栓塞而引发脑血管疾病导致偏瘫或者致残、致死出现，所以一旦出现房颤，首先要做的事进行就诊，如果是短暂的房颤，可以通过药物治疗的方法进行转复，也就是把房颤心律转为窦性心律。如果房颤是持续性房颤，采用的方法目前可以通过药物治疗，比如抗栓、抗凝的药物，让房颤不发生心腔内的血栓，同时根据心率的情况，控制心室率，改善患者心悸等不适症状。还可以通过射频消融的方法，从根本上去治疗房颤。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房颤的患者心率跟脉搏数是不一致的，这与正常情况下是相反的。正常人的心率和脉搏是一致的，因为心脏每收缩1次，就会产生1次脉搏。而房颤的时候由于心房快速颤动，颤动的频率大约在每分钟350-600次。不是所有的心房波都能传导下来，个别的心房波能通过房室结传导到心室。这样就会产生心室收缩，所以就会出现心房频率大于脉搏数。至于相差多少没有固定标准，人和人是不一样的。有的相差的特别多，比如心房快速颤动的时，每分钟频率达到150或者170左右。此时脉搏数往往表现为90-90次，然而慢性房颤心室率慢下来的时候，有可能脉搏数跟心率相差并不是很多。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于有房颤的患者，其治疗主要根据患者是阵发性房颤还是持续性房颤，两者的治疗策略是有区别的。阵发性房颤的患者首选的治疗方式应该是药物治疗，药物治疗的基础上，如果患者仍然反复的发作房颤，则应该到医院进行电生理检查术，以及射频消融手术的治疗以根除房颤。一次手术成功几率大约为85%-90％，若3个月后复查发现房颤还存在，可以再次行二次手术，其根除率可以进一步的提高。若患者为持续性房颤，则进行射频消融手术的除根率仅为50%-60％，因为除根率较低，所以此类患者不推荐进行手术治疗，而是采取药物控制。药物控制主要包括：一、控制心室率，包括口服倍他乐克及其他药物降低心跳次数。二、采取抗凝措施，抗凝措施主要是因为房颤患者容易心房内形成血栓，血栓一旦脱落，可能会导致脑中风等疾病。因此要常规口服抗凝药物，若患者为出血高危人群，则可以退一步进行口服抗血小板药物。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤时的心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会出现因为心率过快而出现心悸不适的表现。也会因为心率过快诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰发作，也会因为心率过快会导致脑供血不足，出现TIA或者晕厥的表现。由于左心房失去有效的收缩和舒张，一直在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓，甚至下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。而房颤的病人在听诊的时候往往是第一心音强弱不等，心律极其不规则，而且会出现脉搏短绌，也就是心率快于脉搏。在心电图上主要有三个特点，第一个就是P波消失，取而代之的是规律不规则的极限波形，形态和振幅均变化不定，称为小f波的频率是在350-600次/分。第二个就是心室率极其不规则。第三个就是QRS波群突然正常，当心率过快的时候会发生室内差异性传导表现为QRS波群增宽变形。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张引起，房颤时心率是杂乱无章的，而且心房失去20%的射血功能。对于房颤的患者来讲，一旦患者心跳过快以后的患者会出现心悸不适、心率过快的同时也会引起脑供血不足，甚至晕厥或诱发急性左心衰的可能。心房失去了正常收缩和舒张的时候会诱发血栓的形成，这些都是房颤患者可能会出现的严重并发症。对于一个慢性的房颤患者来讲可能是心跳频率没有那么快，没有明显的心悸、胸闷的表现，也没有出现脑栓塞、下肢动脉栓塞的这些临床的症状的时候，只是在做心电图的时候怎么发现？在做心电图时发现心电图没有规律的P波，取而代之的是小f波，小f波的频率能达到300-600次/分这个程度，而且心律绝对不齐，就是出现这样的房颤心电图改变。但是患者却没有刚才所讲的一些临床症状，这时候可以称为做心电图是房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房无规则颤动，从而失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，这时患者会出现心悸、心功能恶化甚至血栓形成的危险。在房颤的时候，如果心率超过150次/分以上的时候，患者会出现心悸症状比较明显，甚至诱发心绞痛和心力衰竭，有部分病人也有由于心率过快会导致脑缺血发作突然晕厥的临床表现。房颤的时候由于心房失去正常收缩和舒张，这时候血栓性的几率就比较大，尤其是脑血栓危害最大引起部分病人，就是部分脑脑血栓病人可能并不在于脑动脉硬化，仅仅是有房颤和血栓脱落所导致，血栓一般是来自左心部位，不会很容易形成血栓，因此在抗栓治疗也是治疗的一个重点。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床中常见的心律失常之一，房颤时心房有序的电活动丧失导致心房无序颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也失去20%的射血功能，临床表现上主要就是患者会出现因为心动过速而出现心悸不适的这些表现。而且心率过快还会诱发心功能恶化，尤其本身心功能不全的病人。再就是在心房失去有效的收缩和舒张以后会出现血栓形成，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓或者外周动脉栓塞等等。因此对于房颤病人一定要注意避免诱发心跳过快的因素，比如情绪紧张、激动、劳累、失眠、大量饮酒、咖啡等等。部分患者由于心动过速出现了脑供血不足的表现，会出现晕厥甚至会诱发急性左心衰危及生命。而对于抗凝方面，一旦有血栓形成，栓子脱落可能会引起脑血栓，许多脑梗塞病人形成的基础并不在于脑，而是在于房颤时血栓形成，甚至有些患者会出现下肢动脉栓塞导致下肢动脉坏疽，因此一旦发现就要及时到医院就诊。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤都是心律失常，房颤是指房性心律失常，心房的有效收缩消失，而是以颤动波的形式存在，这种情况下房颤会导致射血分数降低、局部血栓形成、栓子脱落，有可能导致脑血栓的形成。而早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，早搏主要是由于心脏局部的异常活动灶，而出现的心室提前搏动或者心房等部位提前搏动。对于早搏和房颤的治疗，主要是应用药物治疗，必要的时候选择射频消融进行根治。早搏和房颤多数是由于原发的心脏疾病导致，基础的心脏疾病一定要控制，药物上选择以抗凝以及控制心室率为主的药物。