房颤

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动是一种比较越来越常见的心律失常，会造成心力衰竭、诱发血栓事件。患者需要进行相应的对症治疗，但在日常生活中需要注意以下特点：\n第一、要避免大量饮酒，酒精刺激会诱发房颤的发作，而且会使得房颤容易复发，另外要戒烟，吸烟会增加心脏的负担，也促进心率增快，会造成房颤的症状和复发的比率增加。\n第二、饮食一定要清淡，过度刺激性、辛辣的饮食也会诱发房颤的发作，还有就是一定要尽量避免过多盐分摄入，因为房颤会造成心功能恶化，会引起心衰、水肿，所以房颤的病人要避免这种过度的钠盐摄入，减少水钠潴留。\n第三、心房颤患者很多都要服用抗凝药物，抗凝药物跟人体的饮食状况还是有一定关系的，所以平时的饮食要注意不要过多或少的明显波动变化，要保持一个规律的长程饮食，这样才能保证药物在身体里的代谢是一个稳定的水平。\n第四、要避免高脂、高糖的饮食，这些对于房颤的控制都是非常不利的，还有就是日常生活中要注意避免过度的、过多的劳力性活动或者是运动，这些都可能诱发房颤的发生，或者是房颤心率过快，引发相应的症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤射频消融术的治疗费用一般在4-8万元间，如果是单纯用大头电极配合三维导航系统点对点建模，费用可以控制在4万元之内。但为了保证安全和消融效果，现在推荐应用压力导管，费用会增加1万元左右。如果应用环状电极双次穿刺房间隔，费用会再增加1万元左右。如果应用最新的星状电极建模，总费用可达8万元。如果同时行左心耳封堵治疗，则总费用肯定大于8万元。所以总费用会因地域、药物种类、器材、术式选择而略有浮动，医保可报销一部分费用，具体情况需要询问具体医疗机构及当地社保局。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房颤全称心房颤动，是心律失常中比较常见的一种表现形式，最常见于冠心病，在风心病、心肌炎等患者身上也可以发生，而且这种心律失常随着年龄增大，发病率会增加，症状也会更加严重，有快速房颤和慢房颤之分。针对老年人的房颤，一般的治疗是采取药物治疗，首先用药积极治疗原发病，如冠心病、风心病、心肌炎等，常用的药品有阿司匹林、华法林、硝酸异山梨酯、辅酶Q10等等。针对房颤本身进行治疗用药，可以选择胺碘酮、普罗帕酮、倍他乐克等药品，具体用药建议在医生的指导下，根据个人情况选择合适的药品，必要时也可以采取射频消融手术治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于心房纤颤的患者，心率正常值是相对而言的。要看患者目前是否存在临床症状、有没有心力衰竭。对于没有症状的房颤，以及没有心力衰竭的房颤人群，建议将静息时的心室率控制在110次/分以下。如果患者目前存在明显的症状，比如活动后容易出现气短、呼吸困难、心动过速等情况，建议最好可以将静息状态时的心率控制在80次/分以下，要将患者在做中等强度运动后的心率控制在110次/分以下，有助于改善患者的预后，预防心力衰竭症状的发作。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者患有房颤，尤其目前属于快速房颤，相对而言危险性还是很大的。因为房颤本身就会导致血栓栓子脱落，而栓子脱落可能会引发肺栓塞、脑梗死、下肢血管闭塞，而这些情况尤其脑梗以及肺栓塞随时都可以导致患者出现心脏骤停、猝死。除此之外，在房颤发作的时候，患者还可能出现心力衰竭的症状，患者可以表现为气短、喘憋、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。所以房颤这种心律失常是非常危险的，一定要积极的给予转复治疗，对于不能转复治疗的要结合抗凝以及控制心室率治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤的患者脉率大于心率是不可能的，一般是心率大于脉率。主要是因为房颤患者在心率过快的时候，心室来不及进行舒张回收血液，导致出现无效射血。血液不能够形成有效的压力传导至外周远端桡动脉，从而虽然出现心跳导致瓣膜关闭，能够听到心音，但是并没有产生相应的脉搏出现，进而导致心率大于脉率，这种情况在临床上称为脉搏短绌。对于这种情况，可以选用降低患者心率的药物，比如美托洛尔、稳心颗粒、地高辛及胺碘酮等药物，控制心率以后，随着心率的逐渐下降，心率和脉率的的差值会相应的减少。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤病人的心率与脉搏的范围，其实并不是固定不变的。一般来讲脉率是小于心率的，也就是脉搏的数要小于心率的数值。房颤患者的心率是不超过200次/分的，相应的脉搏也是不超过200次/分的。所以对于房颤的患者很难一概而论，具体的心率大概是多少。而且房颤患者有一个特点，如果想要评估患者的心率或者脉搏大概是多少，一定要数一分钟的脉搏或者心率，才能进行评估。因为房颤患者，第一心音强弱不等，R-R间期绝对不等，也就是房颤患者的心律是绝对不齐的，所以如果不数一分钟，很难评估患者一分钟的心率是多少。还有脉搏，如果想要评估也是要数一分钟，这样才知道一分钟的脉搏具体是多少。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤的特点就是突然发生，突然停止，而且还会受到心室率快慢的影响。如果心室率不快可能感觉不到什么；如果心室率超过150次/分，就会有心绞痛、心力衰竭的症状，而且听的时候第一心音强弱不定，心率及不规则，还有脉搏短绌的表现。从心电图上看会感觉到不规则的基线波动，振幅也不相同。房颤主要见于情绪激动、运动、手术，还有急性酒精中毒。持续性的房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病，还有心肌病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进。心脏和肺部疾病的病人如果发生急性缺氧，也会出现房颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤消融术后复发的概率，和房颤的类型也是有一定关联的，比如对于阵发性房颤进行有效的消融，比如采用肺静脉电隔离术，术后1年的复发概率大概是20%-40%，术后5年的复发概率大概是50%左右。如果患者为非阵发性心房纤颤，采用的是肺静脉电隔离术的方法，术后1年窦律的维持率仅为36%-60%；如果是术后长期窦律维持率，仅为20%-42%。所以，对于心房纤颤的患者，虽然首选射频消融治疗，但是，也并不代表射频消融后可以一劳永逸，射频消融后术后患者仍存在复发的可能。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。