房颤

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
房颤的治疗方法主要包括射频消融术、电复律和药物复律三种方法。在新发的房颤当中治愈率比较高，但是不同的治疗方法都有各自的适应症和禁忌症。射频消融术治愈率大概在70%左右，有一部分患者在做过手术之后，房颤同样可以复发。电复律是指用除颤仪采用同步的电流，用低电量对患者进行复律。药物复律临床上最为常用，首选的治疗房颤的药物是盐酸胺碘酮，也就是可达龙，因为可达龙能够引起甲状腺功能的变化，所以服药之前要严格监测甲状腺功能。没有问题的情况下，可以进行药物复律。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗房颤的美国进口药物，主要有决奈达隆。这个药物其实目前在临床当中使用的并不是很广泛，它属于胺碘酮的类似物，但是相对要比胺碘酮的半衰期短，它的半衰期大概是1-2天，而胺碘酮可达数月。而且决奈达隆是一种不含碘的抗心律失常药物，相对而言对心脏外组织不产生不良的反应。有研究显示，用决奈达龙的患者并没有发现肺脏、甲状腺毒性的作用，但是决奈达隆可以升高血清肌酐的水平。也有一些研究显示，决奈达龙可能会增加心力衰竭，或者左室功能不全患者的死亡率。所以，目前并没有得到非常广泛的应用。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心脏的房颤手术，主要是通过射频消融，目前来说射频消融手术通过导管介入的方式比较多，这种手术的方式比较常见的，创伤比较小的，费用比较贵，大约在8-10万左右。不过有些患者合并先天性心脏病或者需要行左心耳切除，可能需要通过外科开胸行射频消融，这种情况下，单纯射频消融的手术大约是在6-7万之间。有些可能需要通过胸腔镜来行射频消融，这种情况下的手术也在8万块钱左右。建议患者首先要完善基本的心脏检查，如果是单纯行房颤手术，可以通过射频消融治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的患者住院时间需要根据具体的病情来具体分析，如果没有并发症，一般情况良好的话，房颤的患者住院天数多数在5-7天左右。如果首次发现房颤或者阵发性房颤复发，可以选择药物转复或者电复律，如果房颤的患者伴有心衰的情况下，需要心衰纠正以后在出院治疗。其次房颤的患者最容易引起栓塞，需要进行长期的抗凝药物治疗，一般如果口服华法林，则需要进行桥接治疗，应用低分子肝素进行桥接，这种情况下需要待华法林起效以及稳定凝血指标以后才能出院。所以房颤的患者需要根据具体的病因来具体分析住院时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心房颤动时，心房的频率往往可达300-600次/分。对于心室的频率，当出现快速心室率时，往往在100-200次/分之间。对于慢速的心房颤动，其心室率可小于60次/分。对于心房颤动的患者，心室率绝对不规则，需要进行24小时动态心电图检测，明确其快速的心率以及慢速的心率。\n房颤患者存在快慢综合征，以及慢快综合征，其治疗原则不一样。房颤患者需要进行血栓，以及出血的评分，给予抗凝等相关治疗。对于快速心室率的患者，需要给予控制心室率的相关药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等药物治疗。对于心衰患者，要给予规律的抗心衰治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
有一部分房颤能够彻底治好，通过射频消融手术，有一部分房颤患者就可以达到根治目的，特别是特发性房颤的患者，手术效果非常理想。房颤是最常见老年人房性心律失常的类型之一，如果是房颤患者诊断明确之后，就要第一时间到心律失常的专病门诊进一步就诊，由专业的医生制定治疗方案。\n在临床中房颤可以进行手术干预，也可以进行药物治疗。药物包括抗心律失常药物和抗凝药物，而手术就主要包括射频消融手术。射频消融手术可以阻断折返电路，使房颤患者的房颤心律变为窦性心律，但是手术有一定的复发率，不是所有的房颤患者都适合手术治疗，需要专业医生进行详细评估。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤有两种原因，最常见的是包括瓣膜病、冠心病合并导致的房颤，还有一种是遗传性的原因，另外一个最常见的是老年性的疾病导致的房颤。所以说房颤很难出现就是完全治愈的情况。无论是药物包括内科导管消融还是外科的射频消融，很难达到就是房颤治愈。因为心脏扩大以后，包括纤维化，左心房、右心房不同的部位，都会导致房颤的异常的传导信号很难被完全的隔离，房颤应该说临床上很难完全的治愈，只能通过程度最高的，比如说我们用外科双极射频消融的方法。对于心房不是特别大的，成功率能达到90%多以上，已经是成功率最高的办法了。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于永久性房颤或者持续性房颤的患者，有可能并没有任何不舒服的症状，就像以前窦性心律一样，已经适应这种房颤的心率，所以也就没有任何不舒服的症状。如果是阵发性心房纤颤的患者，在房颤发作时可以表现为心慌、胸闷，还有人可能会出现肢体颤动这一异常表现。房颤的治疗主要是两方面，一、控制心室率；二、抗凝。控制心室率主要采用的药物是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。抗凝主要采用的是华法林或者新型口服抗凝药，新型口服抗凝药代表性药物有达比加群酯、利伐沙班等。对于房颤伴有快速心室率，并且药物治疗无效的人，也可以进行房室结消融或者改良术。