房颤

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤怎么治疗好，要看是什么类型的房颤，如果是阵发性房颤，心脏结构完全正常，行射频消融手术治疗最好，手术成功率可以到90%以上，复发率不高。对于持续性房颤，射频消融手术的成功率只有60%-70%，而且容易复发，射频消融手术的费用比较高，做一次手术的费用大概在8万元左右。对于持续性房颤，建议长期口服抗凝药物，控制心室率预防血栓，常用的抗凝药物有华法林，服用华法林期间，需要监测国际标准化比值，将国际标准化比值控制在2-3之间，既可以预防血栓，出血的风险又不高。如果是非瓣膜性心脏病引起的房颤，可以口服新型口服抗凝药达比加群，不需要监测凝血指标，但是费用较高，一天的费用在40-50元。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤射频消融术在不同的医院、不同的地区，价格上会存在一定的区别。总体来说，可能是在50000-80000元左右，看所使用的器械的多少，对于一些技术比较成熟的术者，使用的器械比较少，可能价格在50000元左右就可以做下来。而一些比较复杂的房颤，可能会合并有左心耳封堵，这些可能费用会高一些。房颤射频消融在不同的地区，报销的比例也不太一样，在四川地区，报销的比例可能在50%-60%左右，房颤的患者花60000元，可能自己还要出大约30000元左右。医保支付政策比较好的地方，可能报销比例会高一些，自费的程度相对就要低一些。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者是可以进行手术治疗的。对于阵发性房颤，或者持续性房颤经过良好的用药治疗之后，仍然没有很好的控制心室率，这种情况可以考虑经导管射频消融治疗。是否需要手术，主要取决于患者是否有这样的经济实力，因为房颤术后也有一定的复发率，一般一年内的复发率大概在40%左右，五年的复发率大概在50%左右。所以，有些患者即使做了房颤射频消融手术，也有可能再次出现房颤，对于这种情况，需要患者自身去衡量，是否去做这个手术。但是，目前对于房颤的患者，首选的还是行手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤评分的项目有：心力衰竭一分，高血压一分，年龄如果大于75岁两分，糖尿病一分，缺血性卒中史两分，外周血管病一分，年龄在60-74岁一分，性别为女性一分。如果积分≥2分者，需要服用华法林进行抗凝，以预防房颤的发生，积分为一分者可以口服阿司匹林，也可以口服华法林。如果积分为0分者，不推荐服用华法林或者阿司匹林进行抗凝，以上使房颤对于栓塞史的风险评分标准。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤临床表现形式多样，临床表现的轻重往往取决于心率不规整的程度和心室率的快慢，以及患者心功能的状态、房颤持续的时间、患者自身敏感程度等等。大多数的患者可能会表现为心慌、心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳感、头晕，甚至出现晕厥。而有的患者早期可能会有上述的症状，当患者耐受之后，往往自觉没有症状。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是一种十分常见的心律失常。它的表现有特征性的改变，在临床表现的时候，心脏听诊可以出现心音强弱不等、心室率绝对不规则，当心室率快的时候，可以发生脉搏短绌。在进行心电图检查的时候，也可以出现特征性的改变：1、P波消失，代之以f波；2、心室率极为不规整，RR间距不等；3、QRS波群的形态通常是正常的，只有在心室率过快的时候发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当房颤发作频繁并且症状明显时，可以考虑进行房颤消融术或者房颤伴有预激综合征，这种情况也可以考虑行消融术，房颤伴有快速心室率而药物治疗无效的人，也可以施行房室结消融或者改良术，但是目前大部分房颤患者都是采用口服抗凝药以及控制心室率的方式治疗房颤。控制心室率的药物目前主要采用的是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等；抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物主要是指达比加群和利伐沙班等，这是目前国内应用比较多的新型口服抗凝药物。

讲解医师：潘永东  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院心内科
如果是新出现的房颤，一般小于24小时，可以积极的转复心律，转变为窦性心律，房颤就能得到有效的控制。如果房颤超过24小时，不易转复，治疗上主要是控制心室率，预防心绞痛、心衰的发作。除了心率的控制，慢性房颤还应该积极的进行抗凝治疗，抗凝治疗药物包括华法林、低分子肝素、肝素等等，因为这类药物可以预防栓塞发作，栓塞是房颤很可怕的并发症，所以抗凝治疗对于房颤是非常关键的。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
大部分房颤是无法通过吃中药来进行治愈的，比较常见的中药治疗房颤，主要是针对于阵发性房颤，或者是持续性房颤进行用药预防。常见的中药方剂有振源胶囊，还有地奥心血康、银杏叶提取物，以及有心宝丸、麝香保心丸、冠心苏合丸、通心络胶囊等等，这些药物通过不同方式来改善人体的心脏血液循环，对于预防房颤和辅助治疗房颤有一定的益处。在目前临床治疗房颤的首选药物还是以西药为主，像奎尼丁、胺碘酮等等起效都很快，是治疗房颤的首选用药，中药只是作为辅助用药，可以配合西药来共同控制房颤。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，顾名思义是心房失去正常节律性的收缩，取而代之的是无序的颤动。心房颤发生以后，心跳完全不规律，节律不齐，每一跳之间的间隔也完全不相等。房颤发生以后，由于心率快、心律不齐，会造成病人心悸等症状，除此以外，最主要的危害是可能会在心房即左心耳形成血栓。而这些血栓又有可能会随着血流，进行远端器官的栓塞，如果栓到大脑，就会导致脑梗、脑卒中的发生。所以发生房颤以后，治疗实际上要针对三个方面，第一、希望能够把房颤转复成正常的窦性心律；第二、希望房颤的时候心率不要太快，不要造成血压的下降；第三、相对来讲比较重要的是要防止血栓的形成。所以针对这些不同的方面，要用不同的药物治疗。针对房颤、预防脑梗、预防脑卒中，需要用抗凝的药物。针对心室率快或者房颤，可能要用一些抗心律失常的药物。如果想把它转复成窦律，做导管消融也是有效的办法。