房颤

心房颤动为常见的一种心律失常，心律失常主要指心脏不规则跳动。心脏是均匀跳动，称为心脏节律，心房颤动特点为引起心脏的绝对不规则跳动，完全紊乱的心率。心房颤动发病率高，主要危害如下： 1、心房颤动大幅度增加，导致卒中或者中风风险，与同龄人比，有房颤比没有房颤的人群中风风险大五倍以上； 2、人体心脏一收一缩有节奏、有规律，而不规则的节律会导致心脏射血呈现不规律状态，少数患者可以出现心功能不全的表现，如心动过速、心慌。部分慢性房颤患者刚开始有症状，但是时间久以后会逐渐耐受，症状并不明显。 心房颤动病因包括高血压、年龄、肥胖、大量饮酒，治疗过程复杂。

心房颤动根据心房颤动的危害进行治疗，具体如下： 1、抗凝治疗：心房颤动主要危害为大幅度增加患者卒中，即脑中风风险，因此抗凝治疗为首位。如果专门的评分标准评出患者属于血栓高危风险，则建议用抗凝药。平时多数患者服用阿司匹林，属于抗血小板药，只针对低危患者。对于血栓高危患者，推荐更好、更强的抗凝药，比如华法林或者利伐沙班、达比加群酯，能更好地预防房颤患者脑中风的风险； 2、其他：射频消融手术、电复律均可终止房颤发作，建议有条件的患者根治房颤。但部分患者房颤无法根治，或者没有条件根治时，可在抗炎基础上用控制心率的药物，让房颤对健康的危害降到最低。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

心房颤动分为三种，包括阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，不同心房颤动的治疗方法略有不同。治疗方法分为两种，包括转复窦性心律，即从心房颤动转为正常窦性心律；维持心房颤动，长期抗凝治疗，心房颤动最常见的并发症是血栓栓塞。如果维持心房颤动，最要紧的是预防血栓栓塞，即维持心房颤动，控制心室率，口服抗凝药物。抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群酯。 转复窦性心律存在两种办法，第一种办法是射频消融，对于阵发性心房颤动患者尤其适用，射频消融手术可以达到根治心房颤动的效果。此外则是药物转复，应用某一种药物，如胺碘酮使得心房颤动转复为窦性心律，之后口服一种药物长期维持。能够维持窦性心律的药物包括胺碘酮、决奈达隆，优点是相对比较简单，缺点是会存在一定的副作用，或者带来经济困惑。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

房颤三大特征是心率和脉率不同，脉搏绝对不整齐，心音强弱不等，即为房颤的三大特征。心脏结构包括心房、心室，心房的功能是把血液送到心室，心室收缩使血液到达全身。房颤即心房不按照窦性心律跳动，而是发生颤动，颤动的频率明显比窦性心律快。窦性心律正常是60-100次/分，房颤时心房颤动的频率在400-600次/分，称为心房颤动。心房颤动发生以后，心脏跳动和血管的脉搏不一致。 上述三大特征是医学生或者患者在学习房颤的过程中最初的印象，是对房颤最基本的的特征定义。但是随着科学的发展，现在对房颤的认识不限于上述三大特征，更大的特征还在于心内电生理的标测。因此，发生房颤的时候若测量脉搏是50次/分，心跳可能是80次/分，而脉搏是80次/分，心跳可能是90次/分，二者并不相等，所以这也是房颤的一个特征。因为房颤心率快慢不一，心率快慢不一会导致有时心脏跳动时没有射血或射出血量非常少，不足以使脉搏搏动起来，因此脉搏就会减少一次。

自身判断是否房颤比较困难，房颤主要表现为心跳较快、紊乱，比如心率超过100次/分，并且心率不规律，出现忽强忽弱、忽长忽短现象。如果房颤患者对脉搏进行计数，可发现脉搏不规律。诊断房颤的准确办法是心电图检查，通过心电图或24小时动态心电图检查可以确诊。如果患者出现心跳频率快而不规则，应到医院进行心电图检查。如果患者的房颤呈阵发性发作，发作次数较少，则诊断相对较困难。

永久性房颤指患者心房颤动难以转复为窦性心律，或转复后难以维持窦性心律。根据最新的心房颤动专家共识，把永久性房颤的定义为根据患者的病情和其他情况，由医生和患者商议后决定放弃转复为窦性心律或放弃维持窦性心律，是医生和患者根据患者的病情商讨后的一种共同临床决策，不完全反映房颤疾病本身的病理、生理状态。如果患者后期有转复意愿，可以根据患者的病情变换治疗措施。心房颤动是心房失去了正常节律，以400-500次/分的高频进行颤抖。心房颤动按照房颤的发作时间，可以分为阵发性房颤，指7天以内自行终止或经过治疗干预终止的心房颤动，持续性房颤指持续时间超过7天的心房颤动，以及长程持续性房颤，指心房颤动发作持续时间超过1年。

阵发性房颤的治疗主要有以下几种：1、药物治疗：阵发性房颤时心脏表现为心脏乱跳、不规律，部分病人发作次数较多，可能每天都会发作，而部分发作较少，可能1个月偶有发作。持续时间也不同，部分病人持续时间长，部分病人持续时间短，此时使用药物治疗主要是减少阵发性房颤的发作，心脏功能良好且结构正常的病人可以选择普罗帕酮、胺碘酮；2、抗栓治疗：如果阵发性房颤发作次数较多，而且病人存在高血压、糖尿病、血栓风险高，此时需要抗栓治疗，使用华法林或者新型口服的抗凝药物来预防；3、电复律：如果阵发房颤心跳较快且血压偏低，此时需要进行紧急处理，在医院可以使用电复律，有利于恢复正常；4、射频消融手术：主要是消融左心房内四个肺静脉的开口，通过电隔离治疗，阵发性房颤有60%-70%的病人可以明显好转甚至根治。

房颤是临床最常见的心律失常之一，其最严重的临床后果，包括栓塞和心脏结构的重构，从而导致心衰的发生。故房颤患者应注意自身是否出现栓塞相应症状，如栓塞可表现为脑血管意外，若房颤患者脑梗时需注意吐词、行动，肢体感觉，若有异常，应及早去医院救治。房颤患者日常应注意规律用药，可降低栓塞风险。推荐长期服用抗凝药物，如华法林以及近年新出的新型口服抗凝药。新型口服抗凝药相对来说较安全，但价格较贵。传统华法林效果好，但与较多药物和食物有相互作用，出血风险较大。故对于长期服用抗凝药物的患者，应注意监测自身凝血功能，观察INR比值是否控制在所要求的范围之内，注意出血情况。对于口服新型抗凝药的病人，亦要注意观察有无出血情况，如皮肤有无瘀斑，大便有无黑色等。