房颤

心律不齐、房颤的治疗方法包括药物性治疗、消融性治疗及左心耳封堵术，需根据患者具体情况选择治疗方案。无器质性问题者可选择药物性治疗、消融性治疗，也可选择消融加左心耳封堵共同治疗；特发性房颤通常选择消融性手术，如果血栓风险评分很高，患者需进行抗栓治疗。 目前还有一种方式叫左心耳封堵，可防止血栓出现。最早这个技术用于难以进行抗栓药的长期性应用或难以进行消融性方式处理时，可以用左心耳封堵减低血栓风险。因为房颤病人消融之后血栓风险仍然存在，也有一站式的治疗方式，把房颤消融和左心耳封堵一起进行，不容易出现血栓的状况。

房颤最常见的症状是心悸感。患者会感觉自己心脏跳的不整齐，脉搏没有规律，这时很可能是房颤。心电图有助于判断这种情况。部分患者感觉心慌、心跳非常快，尤其在老年人或高血压病人中，也可能是房颤，这时也建议患者去做心电图。心电图非常简单、便宜，可以快速帮患者鉴别是不是心房颤动，排除早搏、心动过速引起的心慌。 如果有心功能不全的人发作房颤，心室跳的会比较快，可能会诱发气促、心衰。如果有冠心病、心肌缺血比较严重的病人，出现房颤后也可能因为心脏跳的太快而诱发心绞痛，加重心肌缺血等情况，一般心房颤动可以通过心电图来明确诊断。

房颤发病机制在所有心律失常中较为复杂，之前对于房颤主要通过药物进行治疗以维持正常心率，但长期服用可能存在弊端。但近20多年主要通过导管消融方法治疗房颤，目前通过导管消融手术，约85%房颤患者可得到治愈，属于房颤治疗的理想方式。部分房颤存在继发原因，如继发于甲亢即甲亢引起房颤，对于存在明确病因房颤通常不会进行手术治疗，因去除病因后房颤会得到根治。而较多房颤患者无明确病因如瓣膜病、冠心病等，可能患者仅存在高血压、高血糖、高血脂等情况，需进行导管消融治疗，因及早控制心率可改善患者远期预后。

房颤(心房颤动)发作时自我急救的方法，取决于病人对自身疾病的认知，主要分析如下：一、知道有自身疾病：如果病人知道以往有房颤发作的病史，同时也知道自身合并的疾病，有过此疾病的经验，比较有经验，具体自我急救如下：1、如果发现有房颤的发作之后，需要停止目前所做的活动，找安静的位置坐下或平卧位休息，部分房颤会自行终止；2、如果在休息和等待的过程中，房颤一直不能够终止。如果病人有服用药物的经验，这时可服用部分药物，包括β受体的阻滞剂，比如倍他乐克，或者是普罗帕酮、心律平等药物；3、如果服药后，观察几个小时还不能转复，要及时到医院就诊。到医院后有一系列的方法，可先进行评估，然后会经过药物治疗进行药物的转复。如果药物转复无效，还可以进行电转复的方法进行转复。二、不清楚自身疾病：部分病人可能是初发的房颤，不清楚自身以前有房颤病史。如果发生心慌、胸闷情况，不要紧张，可以先休息，查看是否可以自行转复。如果不可以转复，建议及时到医院就诊，进行心电图评估确诊房颤疾病，确诊后医生决定下一步的处理方式。

房颤的确诊，主要依赖于心电图对房颤发作时的抓捕，以及动态心电图来进行诊断。此外医生对患者进行的体格检查，尤其是心脏听诊，也对房颤的诊断具有很大帮助。房颤听诊主要有三个特点，包括心率绝对不规则、第一心音强弱不定，还有脉率小于心率。如果对患者进行体格检查时，发现这三种听诊特点，就高度提示患者可能正在发生房颤。但是确诊房颤，必须要有心电图记录。若患者正在发作房颤时，马上进行心电图检查，可在心电图上看到不规则的心室率，且锯齿波会取代正常的心房P波，此时即可诊断房颤。如果患者每次房颤发作的时间较短，还可进行24小时动态心电图，或更长时程的动态心电图，以通过持续的心电监测，尽可能捕捉到房颤发作时的心电图，来诊断房颤。

心房颤动常见的症状为心慌、胸闷等感觉，治疗方法包括以下几点：1、药物治疗：有预防房颤发作、转复心房颤动的药物，如盐酸胺碘酮片，还有可控制心房颤动发作的药物，如倍他乐克、盐酸地尔硫卓等。心房颤动的患者易合并栓塞等严重并发症，如脑梗、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等，故心房颤动患者需预防血栓形成，可应用华法林或其他新型口服抗凝药物，如利伐沙班片、达比加群酯等。2、手术治疗：可进行心脏射频消融术。

膝关节置换手术存在一定感染风险。据数据统计国外感染风险在1%左右，国内感染风险相对较高，在5%-10%。感染风险和多种因素有关，包括个人因素、手术因素、围术期因素，具体如下： 1、个人因素包括肥胖、基础疾病，基础疾病包括高血压、糖尿病、免疫系统疾病、肾病、皮肤病，心脏方面的疾病例如房颤、心梗、心理因素等； 2、围手术期因素包括术前营养评估，血红蛋白是否补齐，白蛋白是否正常，术中手术室条件是否达标，人员配备是否经过正规化培训都会影响手术成功； 3、手术本身原因，如手术方式选择全膝关节置换还是单髁关节置换，手术切口长度、是否使用止血带、手术时间长短，以及单侧、双侧等都会影响手术是否感染。 所以感染存在一定风险，属于系统、全面、综合的因素，需要每个环节把握。

在急性心肌梗死的自然病程中，心律失常最多见于心肌梗死发病后24小时内，可见一系列心律失常，比如室早、房扑、房颤、室速，甚至室颤。冠心病属于常见病、高发病，可以并发心肌梗死等严重并发症，从而伴发一系列症状，比如心律失常。其主要原因为心肌缺血，同时也受交感神经兴奋的影响。急性心肌梗死主要接受再灌注治疗，包括静脉溶栓、心血管介入治疗、冠脉搭桥治疗。血液循环再通后会出现特殊的心律失常，即再灌注性心律失常。其可以发生在溶栓再通或支架植入后，血液循环恢复，主要在再灌注的瞬间及术后数小时内。根据心律失常的危险程度，临床会予以相应处理，低危心律失常只需进行监测。高危心律失常会影响严重血流动力学，如室速、室颤、房扑、房颤等，需给予一定量的抗心律失常药物治疗。必要时也可以植入心脏起搏器，治疗缓慢性心律失常，包括窦性停搏、传导阻滞等，可以有效改善急性心肌梗死并发心律失常的预后。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。