房颤

目前大脑中动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，与高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、不良的生活习惯，以及遗传原因有关，这是最常见的脑动脉狭窄。以前这类病人多在60多岁、70多岁，但现在病人越来越年轻化。急诊经常会遇到40多岁甚至30多岁的病人出现脑梗。斑块经拉栓取出后化验后，其实就是动脉粥样硬化的斑块。第二个原因较为少见，即血管炎症造成的动脉狭窄。常见的血管炎症的病因包括红斑狼疮、梅毒或者其他的血管炎症。还有一种栓塞，有的急诊病人入院一诊断即为大动脉栓塞。其原因是大动脉堵塞多是心脏房颤脱下来的斑块，漂到了大脑中动脉，堵塞了血管，这一类是心源性的。此外，脓栓、癌栓都有可能。这些栓子不是从脑里面来的，而是从其他地方脱落下来的。

电除颤原理是通过高电压、强电流的直流电，通过让心肌细胞除极，也就是让原来跳动的心脏活动全部静止，从而让心脏自律性最高的窦房结重新起搏，恢复窦性心律的一种方法。 窦性心律是正常心律，所以当发生一些非窦性心律，如室颤、心室扑动、无脉性室速时要进行电除颤。而电除颤分为同步和非同步，非同步电除颤就是一按电马上释放，让心脏细胞全部除极，所有电活动静止，让窦房结重新起搏。 同步电除颤就是在室上性心律过速、房颤等，因为心跳过快患者出现不适，药物难以纠正时会用同步电复律，此时不叫除颤叫电复律，但原理相同。通过检测患者本身的心跳，在检测到两个RR波后机器就会放电，快速终止患者的心律失常，变成窦性心律。

心跳增快原因分生理性和病理性，生理性原因包括工作累、压力大、烦心事、焦虑、紧张、心情不平静等都可以引起心跳快。病理性原因包括心脏因素以及心脏以外因素。心脏以外因素，如贫血、血色素低心跳就会快；甲亢，一般年轻女性甲状腺功能亢进很常见，甲亢病人因为激素水平高会心跳快；其它常见原因，如感冒、发烧等都可以引起心跳快。 心源性心跳加快分为正常心跳快，即窦性心动过速以及房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。心房扑动、心房颤动、室上速以及室速都是比较严重问题，需要到医院进行针对性治疗。其它生理性心动过速很多与亚健康有关系，通过改善生活方式即可好转。

体检时心率过快，需根据原因给予相应的处理，具体处理如下：1、如果是情绪紧张导致的心跳过快，无需特殊处理。此情况较多见，建议体检者缓解紧张情绪，避免出现心跳过快情况。患者体检前，需要平复心态，不要过于紧张、担心，需要保持充足的睡眠；2、如果是由于心律失常导致的心率过快，比如心跳持续性为170-180次/分，或者更快，则需查明心律失常的病因，可以行心电图检查。如果是快速性心律失常，比如室上性心动过速，或者阵发性房颤、房扑，需要给予相应的药物治疗，包括转律药物，比如胺碘酮，或者控制心室率的药物，比如β受体阻滞剂，有比索洛尔、美托洛尔缓释片等。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
房颤、心律不齐、心悸发生时千万不要心急，不要恐惧，尽可能静下心来按摩自己身上的穴位，主要是心经和心包经所过的穴位。首选按压昆仑穴，昆仑穴位于手脚踝外侧，在外踝顶尖与脚跟相连线的中间点，外踝后方，从外踝尖与跟腱之间的凹陷处，民间中医曾经说过按摩昆仑穴相当打了一支强心针。其次按摩檀中穴，就是人体乳头中间的位置，两个乳头为起点，两者连线最中间的位置就是檀中穴了，其作用就是宽胸理气，对于胸口疼痛、胸闷、心悸、心烦，甚至是呼吸困难都能按摩檀中穴，有效的缓解症状。然后是内关穴，位置在手掌面关节横纹的中间往上约三指宽的中央凹陷处，即从手腕横纹向上手三指并排的距离，正好是中间肌腱内。内关穴是手厥阴心包经上的穴位，是守护心脏的一个重要关口，因此长按内关穴对心脏有很好的保健作用，对治疗心、胃疾病及神经性疾病都有明显的效果。最后是劳宫穴，劳宫穴最简单的取穴方法为手掌心，当第2-3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指点于手掌心的位置为劳宫穴，经常按压有强壮心脏、缓解精神压力的作用。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，主要是由于心脏的瓣膜病，比如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，又或者冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致的心脏跳动毫无节律。一旦出现房颤，患者的症状有胸闷、气短、心慌，甚至出现休克以及重要脏器梗阻的情况，一旦出现这些症状要给予积极的治疗。通过心脏彩超、冠脉CTA等明确导致房颤的原因，给予积极的治疗。另外，还要给予降低心率以及扭转的药物，比如美托洛尔、胺碘酮等使房颤的症状得到缓解。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
对于持续性房颤的患者，重要的治疗手段是抗凝，需要对相应的患者进行血栓风险的评估和出血风险的评估，如血栓风险较高，则加用口服抗凝药物。抗凝药物的目的是减少心房内血栓的发生，减少因此导致的脑卒中和周围血管的栓塞。对于持续性房颤的患者，如伴有心功能不全，则积极纠正心功能不全。短期持续性房颤的患者，建议行射频消融术治疗房颤，使患者恢复窦性心率，进一步改善心功能，减少卒中的发生。\n对于持续性房颤的患者，要行动态心电图明确心率情况后进行抗凝。如果患者心率偏快，则应用β受体阻滞剂控制心室率，减少因快心室率导致的心功能下降，也就是心动过速心肌病的发生。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
房颤的手术费用目前没有统一的标准，与患者所在的地区、医院等级、手术方式等都有关系，导管消融手术治疗费用大概在8-10万左右，微创胸腔镜射频消融术治疗费用大概在6-7万左右，外科射频消融联合左心耳切除或夹闭费用在7-8万左右。应当在医生的指导下，根据自身病情，选择合适的手术方式。房颤射频消融的费用，如果是在瓣膜手术当中进行，取决于耗材、手术方式等，决定费用的多少。目前房颤主要用的有单极或者双极，效果比较好的需要单极和双极一块用，因为在心脏里进行射频消融，费用可能相对更高，增加大概是4-5万左右的费用。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
华法林当然能够用来治疗房颤，房颤患者应用华法林主要目的是预防左心耳血栓的形成。但是应用华法林的过程中，需要时刻的监测血凝，使血凝当中的国际标准化比值控制在2-3之间。如果华法林服用的剂量不足，不能够发挥抗凝预防血栓的作用。如果华法林服用的剂量过大，患者的出血的风险也会相应的增加。所以一般以1/4华法林的剂量作为调整，逐步的增加或减少，使国际标准化比率能够控制在理想的范围内，既达到抗凝的效果，又不至于使出血风险过大。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
房颤消融术是房颤的一种治疗方法，目前房颤消融术是优先推荐的一种治疗方法，它可以使部分患者得到根治。房颤的发病根本原因是由于肺静脉产生的肌袖电位传导到心房，所以临床上采取什么方式？就是在肺静脉和心房之间进行消融，使肺静脉和心房之间的肌肉平滑肌隔断，通过消融的方法就可以把这种肌肉隔断，这就叫心房房颤的消融术。