房间隔缺损

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
2岁小孩房间隔缺损4mm不算严重，房间隔缺损是因为胚胎在发育过程中出现异常导致房间隔未发育完全，出现左向右分流的先天性心脏病变，一旦发现房间隔缺损可行相关检查评估手术可行性。有的患儿房间隔缺损没有明显表现基本生活不受影响，可不予处理定期复查即可。如果患者出现胸痛、胸闷等表现可行手术治疗，房间隔缺损大小在4mm-34mm之间均可行介入手术修补缺损，所以2岁小孩房间隔缺损4mm，只要明确没有合并严重的肺动脉高压症状，是可以通过缺损修补手术得到改善的，术后患者治愈率较高生存质量可有明显提高。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
由于房间隔缺损导致大量左向右分流，以致右心室接受来自左右两个心房的血液供应，右心室负荷过大出现右心室、右心房扩大，心电图出现V1导联R波增高。原发孔型缺损大多形成房室通道，左束支发生移位致左前分支发育不良出现I度房室传导阻滞及电轴左偏，若同时伴二尖瓣关闭不全则左心室也扩大。继发孔型缺损心电图可表现为心电轴右偏、右束支传导阻滞、右心室肥厚、V1导联R波明显增高还可有I度房室传导阻滞、预激综合征等。还可出现特征性的R波切迹，在下壁II、III、aVF导联QRS波起始80ms内R波升支、顶峰、降支近顶峰出现的R波切迹，出现的导联越多诊断特异性越高。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损的患者平时要加强护理、注意保暖、避免着凉、预防感冒，能够有效的减少急性心衰的发生，延缓病情的进展。如果是在房间隔缺损术后，这种情况需要24小时的心电监测。同时要做好呼吸道的护理和体温的监测。对手术时的穿刺部位也要进行护理，避免形成血肿。要保证病人的血液循环，有助于病情的康复。患者在出院后还需要卧床休息2-4周，注意休息有助于病情的康复，过度劳累可能会加重心衰等情况。患者在术后三个月之内不要参加剧烈的体育活动，遵循医嘱严格的口服药物，定期到医院复查，不要自己盲目的乱用药物或者停服药物。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术是用于治疗先天性房间隔缺损的治疗手段之一，常用于年龄必须大于一岁、缺损的直径在5-34毫米之间且体重需大于8千克的患儿。手术前，需进行超声心动图、凝血功能、肝肾功能等检查以明确病情和治疗方案。患儿在手术前必须禁食10个小时、禁水4个小时、保证充足的睡眠，心情紧张者应安抚，必要时使用镇定剂。术中，首先建立股静脉通路，将硬导丝送入右房穿过房间隔缺损后送达左房，直至肺静脉，然后左房造影估算封堵器的直径，沿硬导丝将房间隔缺损封堵器送入缺损处，堵塞房间隔缺损的部位。术后定期复查心脏彩超。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵手术的后遗症有：一、心律失常，封堵手术后可能会并发心律失常，各种类型的都有可能，比如心房颤动、频发房性早搏、频发室性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速等，但是瘢痕依赖的房速和房扑相对是最常见的。二、封堵手术还有可能有的后遗症是活动力下降，因为封堵前左房和右房的压力能够互相释放，一旦封堵完毕，左右心房不再相通，压力的变化会发生改变。对于已经出现肺动脉压力升高的情况，会使得短期内压力继续升高，患者会出现活动耐量减低，轻微活动即可出现胸闷、气喘。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损直径3-6mm为小缺损，6-12mm为中等缺损，大于12mm为大缺损。可以根据解剖学方面分为原发孔缺损和继发孔缺损，而原发孔缺损是属于部分心内膜垫的缺损，所以常合并有二尖瓣或三尖瓣的畸形、发育不良。而继发孔缺损常是单纯型的，所以根据出现缺损的部位又可以分为中央型缺损、上腔型缺损、下腔型缺损以及混合型缺损。但是缺损口的大小可以决定分流量的多少，而分流量可以影响心脏功能，若是持续性的肺血流量增加，可以造成肺淤血，从而导致右心室负荷增加，时间一久可以发展成肺动脉高压。因此建议房间隔缺损患者尽早进行介入或手术治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是先天性心脏病的一种，对于其处理，应视缺损口大小及患儿临床表现来定。缺损＜5mm且无明显症状的患儿，出生以后5-7个月均有自然闭合的可能，可不予处理。缺损＜5mm的症状者但是右心房、右心室增大的患儿，一般主张在6岁前进行房间隔缺损修补术。缺损＞5mm的患儿，应确诊后立即行房间隔缺损修补术。1.7mm的房间隔缺损属于小型的缺损，在日常生活中注意避免受凉及劳累，不予处理也有自行愈合的可能。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
典型的房间隔缺损的患者心电图会有右心负荷过重的改变，比如P波高尖、V1导联R波与V5导联S波振幅之和大于1.05mv、右束支传导阻滞等。因为心肌肥厚，可能也会出现缺血性的改变，比如部分导联的T波的倒置、低平、高尖等。因为慢性缺氧，房缺患者心电图还可能会有可能会伴发各种类型的心律失常，比如房性早搏、室性早搏、各种心动过速、心动过缓等。房间隔缺损的患者还可能会出现QT间期延长、各种类型的房室传导阻滞等表现。总之，典型的房间隔缺损的病人的心电图的表现比较多样，缺乏特异性，诊断价值不如超声心动图。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝出现房间隔缺损的话，由于缺损直径大小不同，孩子出现的症状也不同。一般缺损面积小，直径低于2mm时孩子出生后可无不适症状，感冒后容易出现呼吸急促困难、心悸、胸闷、易疲劳等症状，很少出现心衰，心脏彩超、心电图可以确诊。随着发育，如果临床症状加重，考虑可以手术修补治疗。若是房间隔缺损面积大，直径大于5mm时需要注意，一般孩子出生后就会很快表现出现不同程度的症状，例如：持续心悸、体重不增、哭闹不止、呼吸急促，查体后可发现心尖部抬举样搏动及胸骨左缘第二肋间的收缩期杂音，严重可以导致心衰甚至危及生命，建议尽快进行介入封堵或者开胸修补手术，从根本上纠正房缺。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损是一种临床比较常见的先天性心脏发育畸形性心脏病，由于房间隔在心脏胚胎发育期受到外界因素比如感染、射线、遗传等因素，导致发育及融合不好最终形成缺损，简称房缺。房间隔缺损10mm，还是比较严重的，理论上房间隔缺损在3mm以下，如果患儿出生之后一般状态比较好，后期经过严密观察，没有并发症发生，缺损有自愈的可能性；3mm以上的缺损由于缺损直径本身比较大，会对心房血流动力学产生明显影响，出现胸闷、气短等症状，需要及早进行手术治疗，具体根据B超检测心功能结果，结合孩子的实际情况来最终决定严重程度。