房间隔缺损

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，是指心房之间有一个孔洞，造成左心房和右心房之间血液混合，一旦出现房间隔缺损，需要通过心脏彩超了解缺损的部位以及大小。如果房间隔缺损6.8mm，属于小型缺损，比较严重，因为会造成人体血流动力学的紊乱，严重影响人体的健康。一旦出现这种情况，有两种治疗办法，一种是微创介入封堵手术的治疗，另外一种是开胸直视修补手术的治疗，两种手术方式都能够达到根治的目的，才能使患者的血流动力学正常，使人体尽快获得健康。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房缺的预后差异显著，一般面积较小的房缺会随着年龄的增长而愈合，可以一直没有临床表现。但面积较大者反而会随着年龄的增长，临床症状会逐渐的出现。其中以劳力性呼吸困难为主要表现，还可以包括室性心律失常，或者是心房扑动、心房颤动也可发生，而且症状会逐渐加重。有些病人会因右室慢性容量过大而出现右心衰，表现为体循环淤血甚至持续的紫绀。患者体格检查最典型的征象是肺动脉瓣区第二心音亢进，以及有固定的杂音，可听到胸骨左缘第2-3肋间连续的杂音。这提示因严重的肺动脉高压而出现右向左分流，患者往往已进展到晚期。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形之一，左心房的压力明显要高于右心房，所以房间隔缺损在早期产生左向右分流，其分流量主要取决于缺损口的大小，还和左、右心室的顺应性以及体循环、肺循环的相对阻力大小有关系。左向右分流会导致肺血流量增加，从而引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性逐渐下降，导致肺动脉高压的形成，从而右心系统的压力逐渐升高，右心系统的压力超过左心系统时，可以使左向右分流变成右向左分流而出现青紫，最终形成艾森门格综合征。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心脏房间隔缺损主要进行心外修补术以及介入封堵术两种，选择哪种手术方式取决于心脏房间隔缺损的长度，一般通过心脏彩超、X光以及相关检查来确定病情。小于5mm的房间隔缺损可能不需要治疗，而缺损较大的需要及时的进行手术治疗，临床上认为1-5岁阶段是治疗的最佳时机，病人需要积极的配合医生治疗，选择适合的治疗方案。术后必需做好身体保养才能更快的恢复健康，1-5岁的孩子身体抵抗力和免疫力较低，处于生长的发育期需要补充大量的营养，平时要注意保暖以免出现感冒发烧。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损和卵圆孔未闭是孩子先天性心脏病中发病比较多的，房间隔缺损一般是指在胚胎发育过程中，房间隔的发育、吸收和融合出现异常，导致左右心房之间残留胃壁的缺损，是孩子常见的先天性心脏病之一。根据发病的类型可以分为原发孔型缺损，也称为低孔未闭缺损型，还有继发性缺损型，也称第二孔未闭缺损型最为常见，占所有房间隔缺损的80%。一般的缺损位于房间隔中心的卵圆窝部位，也称为中央型，还有静脉窦型缺损、窦中静脉窦部缺损，还有心房间隔完全缺损，就是没有房间隔，左右心房为一心房，这种情况比较少见。卵圆孔未闭是指胎儿时期左右心房间有卵圆孔的通道，出生后逐渐关闭，约20%-30%的人虽然功能性关闭，但解剖上尚未完全关闭。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损是临床比较常见的一种先天性心脏疾病，它占先天性心脏疾病发病率的20%，它的主要形成是由于胚胎发育的过程中房间隔没有完全融合而形成的。如果房间隔缺损3mm，大部分是能够自愈的，临床上一般小于5mm的房间隔缺损都有自愈的可能，也有不能治愈的，需要临床追踪观察，建议3-6月复查孩子的心脏彩超。如果孩子持续不自愈或者经常感冒发烧有临床症状，要及时给孩子治疗，因为大部分孩子有临床自愈的可能，但有的孩子如果经常出现感冒发烧没有自愈，要在医生的建议下进行相应的治疗。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损、卵圆孔未闭是容易得肺炎的，一般孩子在婴儿期房间隔缺损多无症状，如果有大的缺损，孩子表现为乏力、活动后气促，容易患呼吸道感染，大分量流量的孩子因为体循环血流量的不足而影响发育，这时候孩子体格小、乏力、多汗、活动后气促，而且因为肺循环充血容易患支气管炎、肺炎。\n所以孩子哭闹、患肺炎和心力衰竭的时候，右心房压力超过左心房的压力，可以出现暂时性的右向左分流而出现青紫。所以在儿童的时候容易反复得呼吸道感染，呼吸道感染容易并发气管炎、肺炎。如果是缺损小的孩子，注意观察，及时做心脏超声，缺损大的在医生的建议下及时给孩子治疗，缺损大的建议及时做修补术。

讲解医师：郑景浩  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
先天心脏病房间隔缺损的表现一般表现得很迟，这个病很有特色。因为房间隔缺损跟室间隔缺损不一样，它的分流相对比室间隔缺损的要少一点，所以很迟的引起肺动脉高压。另外，房间隔缺损的表现还有什么特点呢？它没有杂音，所以生出来以后一般很难早期发现这个病，所以房间隔缺损都是很大的孩子来看门诊。我今天看门诊就碰到好几个大孩子的房间隔缺损，问他为什么这么晚来看？他说查不到，以前看病的时候都没有发现，因为没有症状、体征，杂音也听不到，如果不做彩超，家长都很难发现小孩子有毛病。他没有症状表现，直到发烧、咳嗽、感冒，偶尔去做彩超，发现有房间隔缺损。越小的房间隔缺损，越早、越没发现。室间隔缺损就不一样，因为室间隔缺损分流量很大，而且早期有杂音出现，尤其小的室间隔杂音很响，所以生出来不久可以发现杂音。所以可以早期诊断，房间隔缺损不同于室间隔缺损，所以很难发现这个毛病。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
婴儿心脏的房间隔缺损就是在胎儿期，在心脏发育过程中，心脏发育受到一定的干扰，尤其怀孕早期，12周以内。房间隔的形成是由两层，有原发隔和继发隔，在早期形成原发隔，原发隔从心房的顶部开始往下长，在它长的过程中，长到一半左右的时候，它继续往下长，但长的同时上面一块基本上逐渐的吸收了。吸收了以后，在原发隔的右房侧又长出来一个房间隔，叫做继发隔，继发隔就把原发隔吸收那一块给填补了，如果填补完全，就是正常孩子，如果填补不完全，没有完全盖住，就形成了房间隔缺损，房间隔缺损通常说的是这种情况，它叫做继发孔房间隔缺损。是由于在右房侧的房间隔没有完全盖住原发孔的房间隔部分。还有一部分房间隔缺损，叫做原发孔房缺，原发孔就是原发隔从心房的顶部向十字交叉这个位置长的过程中，没有完全长严，它不是常规考虑的房间隔缺损，这个常规的房间隔缺损都是继发孔的房间隔缺损，它的原因就是继发隔没有完全发育完全导致的。