慢阻肺

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的治疗是根据不同的阶段采取不同的治疗，同样的阶段，由于病人的病情不一样，具体的治疗方案也不一样。首先，慢阻肺的治疗分为稳定期和急性加重期两个不同的阶段。在稳定期阶段，主要的治疗有，首先督促吸烟的患者戒烟，避免接触有毒的粉尘，然后教会患者平时进行肺康复的训练，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，对于一部分肺功能较差的病人，还需要长期的家庭氧疗和维持使用支气管扩张机和吸入性的糖皮质激素。在急性加重期阶段，在稳定期治疗的基础上，还需要及时到医院就诊，使用抗感染的药物，静脉使用糖皮质激素和气血管扩张机。对于一部分已经出现呼吸衰竭的病人，还需要使用呼吸机来辅助呼吸，以上就是慢阻肺的治疗方法。总的来说，不同的治疗阶段采取的治疗方法是不一样的。具体用药请结合临床，由医生当面诊指导为准。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
慢性阻塞性肺部疾病，首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘、烟雾等有害气体的吸入伤及肺脏。可以使用抗生素药物控制肺内感染，轻者可以口服，重者可以改为静脉注射，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物控制肺内感染，如头孢类、喹诺酮类、大环内酯类。可以使用祛痰药物，有利于抑制气道内分泌物的增多，能够防止感染，使气道畅通。可以口服盐酸溴己新片、乙酰半胱氨酸胶囊等，病情较严重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液每次15-30mg，每天1-2次。需要长期吸氧，平时要注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的出现，少食辛辣刺激、油腻性食物，以免生痰助火，造成疾病的加重。

讲解医师：胡云鹏  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
慢阻肺首先和慢性支气管炎鉴别，慢性支气管炎就是患者，每年咳嗽咳痰超过两年，每年时间超过三个月，这时候可以诊断支气管严。这一类患者如果做肺功能检查，出现不可逆的气流受限，这也归属到慢阻肺里边了，再可以和肺结核相鉴别，这这一类患者往往也是个肺结核接触史，也可以出现干咳、午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，发现结核杆菌、血沉增快，皮肤的PPT试验阳性，胸部X线可以发现肺尖部的浸润影等。还有肺间质性肺疾病相鉴别，间质性肺炎，病人高分辨率CT可以发现肺的蜂窝样改变，这类患者如果是肺间质疾病，是肺的限制性通气功能障碍，而慢阻肺是阻塞性通气功能障碍，或者是混合性通气功能障碍等。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
慢阻肺是一种气流受限为特征的肺部的疾病，气流受限持续存在，进行性的发展。诊断需要结合患者的病史及辅助检查，病史这一块就是反复出现的慢性咳嗽咳痰，气短呼吸困难喘息胸闷等。部分患者还可出现体重的下降、食欲减退、焦虑等。体征这一块，看桶状胸，就是胸廓前径大于左右径。辅助检查一个是胸部X线或CT，可以提示肺纹理增粗紊乱等非特异性的改变，这就是肺功能检查。FEV1比FVC小于70%,以及FEV1小于80预计值就可以确定为不完全可逆的气流受限，从而进一步诊断慢阻肺这个病。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
首先应该保持高蛋白、高热量的饮食，慢阻肺病人往往存在营养不良的情况，住院病人中可能有50%以上存在着比较明显的营养不良，这样的病人需要给蛋白质含量比较丰富的饮食，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，每天的蛋白摄入量应该是能够达到1.2-1.5千克每公斤体重，这样能够保证蛋白质的摄入。慢阻肺病人往往存在着维生素的缺乏，特别是维生素A、维生素C和维生素D，这三类维生素在慢阻肺病人中缺乏比较明显，这样的病人应该给予新鲜蔬菜、水果，比如常见的像西红柿、白菜、菠菜，水果中苹果、香蕉、梨子，当然要根据病人血糖的情况来具体化，慢阻肺病人缺乏维生素D。除了食物中提取吸收之外，还提倡这样的病人晒晒太阳，增加维生素D的合成。慢阻肺的病人，除了缺氧之外，往往有二氧化碳的潴留。所以这样的病人不提倡食用高糖类的饮食，因为糖类在分解中可以造成体内的二氧化碳增多，这样对病人是不太有利的，所以不提倡吃太甜的东西。慢阻肺的病人还要注意戒烟，吸烟的病人每天增加维生素C的摄入，因为吸烟的病人中往往有维生素C的缺乏，病人一定要注意这方面的不营养补充。慢阻肺的病人往往有消化道的合并症状，比如上腹饱胀、纳差或者便秘，提倡这一类的病人少吃多餐。如果慢阻肺的病人能够达到以上的营养原则，对营养不良的纠正，对免疫力的康复，提高生活质量是非常有帮助的。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
慢阻肺是慢性小气道的炎症引起气流阻塞，不能够有效的通过气道呼出体外，从而形成的疾病，临床上病人主要表现为咳嗽、咳痰、活动后气短等症状，时间长了以后还会由于慢阻肺引发肺心病，病人会出现水肿、少尿以及肝大、脾大、紫绀等情况。慢阻肺的治疗主要是以吸入制剂治疗，目前市面上常用的像舒利迭、信必可、噻托溴铵，都能够很好的缓解慢阻肺的症状。此外还可以配合氨茶碱、孟鲁司特钠等，也可以治疗慢阻肺。中药方面可以吃金水宝、百令胶囊等，这些也可以对慢阻肺有很好的治疗作用。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
红霉素属于大环内酯类抗生素，对扁桃体发炎、支原体等感染有一定的抗菌效果。但是由于红霉素目前在临床上已经产生了比较明显的临床耐药，所以对于慢阻肺肺气肿的患者疗效比较一般，在抗生素的选择上不建议选择红霉素，可以经验性的选择阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星等等，同时根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素控制感染。积极的根据病人的临床症状对症治疗，如果咳嗽、咳痰可以选择氨溴索、溴己新等药物，如果气喘可以选择茶碱类药物平喘治疗，从而缓解慢阻肺的症状。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺在CT的表现以慢性支气管炎合并肺气肿为主要影像学改变，在影像学上会出现双肺的透过度增加，出现小气道的病变。肺CT不是诊断慢阻肺的金标准，只能通过肺CT判断肺部有无感染和其他疾病改变，诊断慢阻肺的金标准是肺功能测定，在慢阻肺的患者中肺功能往往提示一秒呼气容积比用力肺活量小70%，所以在慢阻肺的诊断中肺CT只能做为辅助判断，而关键还是要看肺功能的检查。其他的检查包括血气分析、血常规、电解质等，都可以辅助用来诊断慢阻肺，当然临床表现也是非常重要的。

讲解医师：何耀红  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
慢阻肺是由很多疾病引起的，它的病因其实有很多是和慢支是一样的，比如吸烟，比如寒冷的刺激，病人反复地感染，长期接触有毒有害的气体，这些都是慢阻肺形成的原因。还有其他原因也跟慢阻肺有关系，要强调最重要的还是吸烟、感染这些原因。慢阻肺里面最重要的病因就是慢性支气管炎，慢性支气管炎最重要的原因是吸烟，吸烟和慢支、慢阻肺的关系是密不可分的。

讲解医师：黄少卿  （住院医师）
就职单位：安阳市殷都区人民医院呼吸内科
慢阻肺的治疗要想获得良好的效果必须注意以下几项原则：一、戒烟，吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一、戒烟后咳嗽、咳痰等症状就会减轻。二、急性加重期治疗，慢阻肺患者常在秋冬季出现急性发作，表现为咳嗽、痰量增加，出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医，遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等，积极治疗并发症。三、稳定期治疗，稳定期仍应坚持治疗，如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难，防止不适加重，减少急性加重的频率和严重程度，维护肺功能。使用的药物有支气管扩张剂、β2受体激动剂、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤等。