慢阻肺

间质性肺炎是这10多年来我们国家越来越多的疾病，现在大家对它认识越来越多，有些人觉得此病十分可怕。俗称就是肺纤维化，这里其实分几百种类型，吸烟的人会得某些类型间质性肺炎的发生率明显的升高。其中这一部分间质性肺炎，专门有个名称叫做吸烟相关性间质性肺炎，就包括细支气管炎合并间质性肺炎，或者是叫做DIP，即脱屑性的间质性肺炎。这2种治疗首先治疗是要求戒烟，其次才是常规的间质性肺炎这些治疗。如果继续吸烟，则最后治疗效果会大打折扣，影响治疗效果。其症状其实跟慢阻肺有点相近，也是出现咳嗽、咳痰、气短，诊断主要是根据胸片或者CT，病变主要出现是肺间质，跟慢阻肺跟肺气肿不太一样。大部分发展比较缓慢，也有些人会特别急性的发作，在1个月或者到3个月就会出现呼吸衰竭。也有些人是长期发展，比较缓慢，但是突然一个诱因或者是感冒、感染之后，会出现突然急性发作，迅速出现呼吸衰竭，就会危及生命。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
慢阻肺它主要是气道炎症疾病，它不是消化系统的疾病。所以从呼吸科的角度来说，饮食上好像没有太多的禁忌。但是慢阻肺称之为全身的炎症性疾病，因为气道炎症可以溢出，有相当一部分病人尤其到终末状态的时候，它可以出现骨质疏松、肌肉萎缩，所以在饮食当中可能要注意补充一些高蛋白类的物质；还有钙质的流失，可能要补钙；另外还要有正常的日照，大家知道钙源的吸收还需要阳光的照射，所以这些也都是很重要的；另外慢阻肺的终末状态的时候，它会出现二型呼衰，二氧化碳的潴留；我们在饮食结构里面可能要调整一下饮食结构，更多的摄入一些蛋白类的或者是维生素、蔬菜、水果类的东西，碳水化合物可能要控制在一个水平，否则碳水化合物在体内新陈代谢的时候会产生呼吸熵增高会让二氧化碳增高。这个是需要饮食上需要注意的地方，初期的时候应该没有什么太多的限制。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
首先慢阻肺是一种慢性疾病，是气道阻塞性的疾病，是可以治疗，也是可以预防的。预防比治疗更为重要，怎么来进行预防？就要从病因上来进行。因为慢阻肺最常见的原因就是吸烟，不管是自己吸烟，还是接受别人的二手烟，对于肺而言都是致命的损伤，戒烟不能太晚，越早取得的效果越好，第一个是戒烟。第二，要控制感染，比如有些患者慢阻肺，吸烟，局部的肺部的抵抗力会存在不同程度的下降，可能会经常出现感冒或者是气管、支气管炎，甚至是肺炎。每一次感染对于慢阻肺而言都是额外的打击，会加重慢阻肺的进程，所以慢阻肺的患者出现了感染的表现，像感冒，气管支气管炎或者肺炎，应该尽早的就医，尽早治疗，不要让炎症持续的时间太久。如果慢阻肺的患者年龄比较大，病情比较重，也可以建议这一类人群在每年的秋冬季节开始接种疫苗，尽可能来减少感染的发生。第三，可以通过日常的锻炼，不是要求大家像体育锻炼，而是以呼吸的锻炼为主，比如常常建议患者做缓慢的深呼吸，改善肺活量。在力所能及的程度以内，适当的体力锻炼，可以增加机体的抵抗力，产生感染几率的减小，这是体育锻炼。还有环境的问题，如果生活的环境，污染比较严重，室内的空气不好，还是需要改善的。有条件的患者，像老的慢阻肺的患者，都有经验，每年到了冬天就要发作，所以就产生迁徙，冬季就到南方去过，也是绝佳的保护，也是值得推荐的。

讲解医师：胡云鹏  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
慢阻肺又称为慢性阻塞性肺疾病，是由于多种因素，多种有毒颗粒，环境刺激导致肺的出现不可逆的气流受限的一组疾病，病人可出现咳嗽、呼吸困难等症状。肺功能检查是确诊慢阻肺的黄金指标。慢阻肺属于内科疾病，治疗还是以吸入疗法为主。首先要戒烟，如果吸烟的话，将会有超过10%的人得慢阻肺，所以戒烟是治疗慢阻肺经济有效，基本的要求。还有改善环境，避免环境污染，避免接入生物性燃料。慢阻肺它分为两期，急性发作期和临床缓解期，在急性发作期，可以通过吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂。如果合并感染的时候，病人出现咳嗽加重，咳痰量增加或者发烧，需配合一些抗菌药物。如果在缓解期就是避免这些易患因素的基础之上，定量吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂，可以有效预防和减缓慢阻肺发作。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
慢阻肺病人不能吃什么水果，不能一概而论，要根据慢阻肺的症状、舌脉进行辨证，看是属于寒性咳喘，还是热性咳喘。如果是寒性咳喘，建议吃偏温的水果，不要吃太偏寒的水果。偏温的水果有樱桃、龙眼、荔枝、菠萝、蜜橘、石榴、大枣等，偏温性的蔬菜有扁豆、青菜、芥菜、黄豆芽、南瓜、蒜苗、熟的白萝卜、熟的藕片等。\n如果是热性咳喘，建议患者吃偏寒的蔬菜和水果。偏寒的水果有苹果、香蕉、柚子、无花果、甜瓜、梨、草莓、枇杷、火龙果等，偏寒的蔬菜常见的有绿叶蔬菜，如菠菜、青菜等。味苦、味酸的蔬菜，比如苦瓜、苦菜，大多也偏寒。水生的植物，比如海带、紫菜等也大多数偏寒，可以适量的吃。慢阻肺的患者不建议吃太多太甜的水果，因为太甜的食物容易生痰。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺是慢性消耗性的疾病，慢阻肺的病人很多长期处于消耗状态，导致营养不良。有报道慢阻肺病人合并营养不良的比例可能达到21%-70%。在住院患者中，营养不良的比例甚至高达50%以上，所以慢阻肺的营养状况应该引起大家的重视。慢阻肺为什么会引起营养不良，首先慢阻肺的病人长期处于高代谢状态，长期呼吸困难，动用呼吸肌的参加，呼吸做功就会增加。慢阻肺的病人呼吸做功、营养消耗要比正常在平静呼吸下要高20%以上。第二、慢阻肺病人长期处于一种缺氧的状态，缺氧可以造成胃肠道的淤血，胃肠道也会缺氧，对胃肠的蠕动、胃肠的动力都产生不良的影响，这样的病人往往会消瘦。肠道的营养吸收减少，很多伴有胃动力异常，病人表现为腹胀，甚至是肠梗阻。在慢阻肺的病人中，每年住院病人中都可以发现5-10个病人有不同程度的肠梗阻的表现，甚至有的需要外科介入。所以慢阻肺病人在缺氧状态下，胃肠疾病的发生率是增加的。造成了营养吸收的功能障碍。以上的原因都可以导致慢阻肺的病人营养不良。慢阻肺病人在感染的情况下，急性感染情况会发热，消耗也增加，这个时候需要的营养就会更多。以上所有的原因都可以造成慢阻肺的营养不良。慢阻肺病人需要的营养，一般来说需要补充高热量、高蛋白的饮食，包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。在蔬菜上面，新鲜的蔬菜、菠菜、白菜、西红柿都可以及时的补充，水果可以增加纤维素，增高维生素C的含量，对抵御感染，提高免疫力都是有帮助的。慢阻肺病人在胃肠道功能许可的情况下，可以尽多的摄食这样的食物。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

慢性阻塞性肺疾病和肺气肿之间有细微区别，具体区别如下：1、肺气肿：需要进行影像学诊断，通过看胸部CT，即胸部影像，诊断患者有无肺气肿，因为拍胸部CT后可以根据肺体积、充气状态，以及低密度区域是否<950U以下，诊断肺气肿；2、慢性阻塞性肺疾病：患者可能有肺气肿，也可能没有肺气肿，但是肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍、小气道功能障碍。患者在做肺功能时有气流阻塞，因为气流阻塞导致患者出现胸闷、气急，活动后呼吸困难。部分肺气肿患者可以没有任何症状，只是胸部CT发现有肺气肿，当肺气肿患者出现胸闷、气急，肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病，需要进行治疗。单纯肺气肿可以不治疗，但是出现慢性阻塞性肺疾病一定要进行治疗。避免肺气肿发展成为慢性阻塞性肺疾病最简单的方法即戒烟，而且烹饪油烟也要尽量避免接触，而做饭时使用生物燃料，比如柴火烟也会引起慢性阻塞性肺疾病。

慢阻肺会出现很多并发症，具体如下： 1、以肺部继发感染即肺炎，最常见，因为慢阻肺是气道慢性炎症，气道和远端肺泡组织相连，气道急性感染可能导致支气管远端周围感染，引起肺实质感染，称为慢阻肺合并肺炎； 2、慢阻肺严重时还会出现心功能不全，因为慢阻肺会出现肺动脉高压，加重心脏负担，引起右心功能不全，出现右心功能衰竭； 3、慢阻肺还可能合并消瘦、营养不良等反应，因为慢阻肺患者出现呼气性呼吸困难，呼吸肌肌群工作比正常人增加，这些肌肉运动可增加营养消耗，长期消耗增加可出现营养不良、消瘦等表现； 4、可能出现内分泌紊乱，慢阻肺的气道炎症可能出现全身反应，包括血糖增高，部分激素水平下降，如甲状腺功能下降、性激素水平以及垂体功能下降，都属于全身性内分泌反应； 5、慢阻肺患者长期咳嗽、咳痰及呼吸困难反复发作，会继发心理焦虑情绪，合并焦虑症、抑郁症，部分患者可能需要进行心理干预，口服抗焦虑药改善症状。