慢阻肺

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的疾病，目前在国内40岁以上人群发病率达到13.7%，已经有将近1亿的慢阻肺患者。慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，有时候大夫也会称为COPD，所以对于COPD、慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病其实是同一种。慢阻肺主要是一种不可逆气流受限的疾病，发生原因与有机燃料的接触、吸烟、空气污染等因素有关。典型的临床表现是咳嗽、咳痰伴有气短，当出现症状且有危险因素接触史的时候，需要病人到医院进行肺功能诊断。慢性阻塞性肺疾病的临床诊断主要包括危险因素接触史和临床典型症状两个方面，危险因素接触史包括有机燃料的接触、吸烟、空气污染等，临床表现主要包括可慢性的咳嗽、咳痰伴有胸闷、气短等。病人到医院就诊时可以通过拍胸片或者CT，同时进行肺功能检查。目前诊断慢阻肺的最标准检查是肺功能，如果肺功能符合可以诊断为慢阻肺，不符合则可能是慢支或者喘息性支气管炎。

嘴唇发紫的原因具体如下： 1、常见于心血管系统疾病，如先天性心脏病和风湿性心脏病的患者，还有心绞痛或心肌梗死的冠心病患者，因血管缺血缺氧会出现口唇青紫； 2、呼吸系统的问题，如哮喘急性发作、慢阻肺、肺气肿，肺间质疾病，肺心病的病人，因肺通气量降低，血氧饱和度偏低，出现呼吸困难，嘴唇发紫； 3、肝肾的功能衰竭，肝肾衰竭后期的病人，循环功能障碍，会出现嘴唇发紫； 4、脑血管病患者，如高血压，脑梗塞，脑出血，老年痴呆，这些可以伴随嘴唇发紫； 5、长期生活在高原或寒冷地区的居民，由于长期缺氧会造成嘴唇发紫。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
慢阻肺它主要是气道炎症疾病，它不是消化系统的疾病。所以从呼吸科的角度来说，饮食上好像没有太多的禁忌。但是慢阻肺称之为全身的炎症性疾病，因为气道炎症可以溢出，有相当一部分病人尤其到终末状态的时候，它可以出现骨质疏松、肌肉萎缩，所以在饮食当中可能要注意补充一些高蛋白类的物质；还有钙质的流失，可能要补钙；另外还要有正常的日照，大家知道钙源的吸收还需要阳光的照射，所以这些也都是很重要的；另外慢阻肺的终末状态的时候，它会出现二型呼衰，二氧化碳的潴留；我们在饮食结构里面可能要调整一下饮食结构，更多的摄入一些蛋白类的或者是维生素、蔬菜、水果类的东西，碳水化合物可能要控制在一个水平，否则碳水化合物在体内新陈代谢的时候会产生呼吸熵增高会让二氧化碳增高。这个是需要饮食上需要注意的地方，初期的时候应该没有什么太多的限制。

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的症状主要有三个方面：第一个是咳嗽，第二个是咳痰，第三个是喘息或者叫呼吸困难。从患者疾病发展的过程来说，最早出现的往往是咳嗽和咳痰，但是有的患者可能痰相对比较少，但是咳嗽相对来讲是比较常见的，也比较持久的，发展到后来就逐渐出现了呼吸困难，这种呼吸困难是逐渐加重的。所谓慢阻肺的晚期症状应该就是比较严重的呼吸困难，患者最早表现呼吸困难是在做一些比较剧烈的活动，比如快跑、爬楼的时候出现的，逐渐发展到后期就开始出现在走平路的时候，也出现喘息或者是呼吸困难。最严重的患者将是在平卧静息不动的情况下，也会出现严重的呼吸困难。这样将严重的影响到患者的生活，患者将不能进行日常的一些活动，生活不能自理，有的患者不能穿衣服，不能自己刷牙，甚至吃饭都将变得非常的艰难。所以到晚期是非常严重的呼吸困难，如何避免呢？就是应该早期发现疾病，然后早期做出正确的处理，才有利于防止发展到晚期严重的不可挽回的症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的分级，目前实际上已经不是按严重程度进行分级。慢阻肺目前是根据患者的症状和是否出现中重度的急性加重，而分为A、B、C、D组。A组和B组的患者，是急性加重风险低的患者，C组和D组是急性加重风险高的患者，根据不同的分组进行不同推荐的药物治疗。\n慢阻肺肺功能有严重度的分级，肺功能按照吸入支气管扩张剂后，FEV1占预计值的百分比而分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，FEV1占预计值≥80%，就是Ⅰ级，50%-79%是Ⅱ级，30%-49%是Ⅲ级，小于30%就是Ⅳ级。慢阻肺的生活表现，也就是临床表现，主要是活动后的呼吸困难，严重的时候会出现静息的呼吸困难，另外有的患者会出现咳嗽、咳痰，可以是患者的首发症状，另外有的患者会出现胸闷的症状。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病患者，寿命有的时候应该和正常人差不多，但也有的患者因为治疗不好，疾病加重，会导致患者死亡。在我们国家慢阻肺大概是占全国居民总死亡病因的前五位，大概是第四位或者第五位的样子。因此慢阻肺患者的确寿命可能会比正常人会短一点。但是慢阻肺本身也是一种老年性的疾病，因此慢阻肺一定影响寿命很难说。但是很明显，慢阻肺会影响患者的生活质量，患者因为有胸闷、气短导致患者不能正常的生活，生活质量会受到影响。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于慢阻肺的治疗首先是要给予患者预防感染，因为慢阻肺的全称称为慢性阻塞性肺疾病。它是由于肺部结构性的改变，气道呼出和吸入受限导致不可逆性的改变，呈进行性发展。所以，这样的患者预防感染是第一要素。对于一些年老体弱的患者有慢性阻塞性肺疾病，患者接种流感疫苗能够有效的预防流感，能减少患者的发作。其次要给予患者增强营养，老年人免疫力比较差，增强营养之后机体抵抗力会增强。同时结合适当的活动，避免空气污染，对于老年人慢阻肺的预防都是非常重要的。最后一方面是要给予患者用些辅助的药物，老年人的慢阻肺一般都会有气道的痉挛，患者可以配合吸入β2受体激动剂和吸入性的激素进行长期治疗，或者可以给予患者进行家庭氧疗，对于慢阻肺的预防和发作都有非常积极的作用。急性发作期的治疗是给予患者进行抗炎，要覆盖出格兰氏阴性杆菌，应用排痰药物，体位排痰、药物排痰和应用扩张支气管的药物对症处理。炎症治愈之后，还要靠稳定期的康复治疗。

轻度肺气肿是否需要治疗具体如下： 1、CT检查发现肺气肿范围较小，未影响呼吸功能，且肺功能正常，患者无需采取治疗； 2、肺功能评估提示轻度肺气肿，残气增加、肺呼吸末残气量和肺总量比增高，如为哮喘、慢阻肺，需结合患者肺功能结果、生理学指标，决定下一步治疗方案。 需注意吸烟可引起肺气肿，如患者有吸烟史，首先应戒烟。

老年慢性阻塞性肺疾病应该注意预防呼吸道感染，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病发病的重要危险因素。老年人应该在流感季节防止接触流感病人，家里要保持空气湿润、通风、空气流通，同时在流感季节对于老年慢阻肺的病人可以接种流感疫苗。年龄小于65岁第一秒用力呼气容积小于40%预计值的病人；或年龄大于50岁的老年人可以接种肺炎链球菌疫苗，有效的防止社区获得性肺炎发生。老年人还要提高自身免疫力，老年慢阻肺病人要经常适当进行呼吸功能训练，做肺康复的有效运动，如打太极或者八段锦提高运动耐力。老年慢性阻塞性肺疾病的病人要注意进行规范及时有效的治疗，吸入有效的支气管扩张剂或者糖皮质激素。对于老年患者应该给予更多关注防止感染，防止慢阻肺疾病进展，规范用药和诊治。