慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎到一定时间可发生肠化生，肠化生不是癌，它是细胞改变。但肠化生可缓慢转变成癌，转变过程中有不典型增生这一阶段，不典型增生有轻度、中度和重度，如发现为重度不典型增生，则认为是癌前期病变，虽不是癌，但为癌前期病变，应行相应手术或胃切除治疗。如为慢性萎缩性胃炎伴肠化生，则不属于癌症，但此时应尽早治疗，避免发展成不典型增生或癌。如不治疗，可逐渐发展到癌，此时较危险。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

可以引起胸闷的胃病主要包括以下几种：1、慢性胃炎：包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，部分患者会出现消化不良、反酸、烧心等情况，从而导致胸闷感。此时可以进行胃镜和幽门螺杆菌检查，如果感染幽门螺杆菌则建议及时根除，平时可以服用黏膜保护剂和消化酶缓解症状；2、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡患者容易出现消化不良、饭后疼痛、反酸、烧心等情况，建议进行胃镜和幽门螺杆菌检查；3、胃食管反流：指胃和食管的交界处贲门松弛，导致胃和十二指肠内容物反流到食管，引起反酸、烧心。有些患者气体反流明显，会出现较为严重的胸闷，此时需要与冠心病进行鉴别，对于该病可以应用抑酸药和黏膜保护剂进行治疗。

胃病可以吃香菇，胃病是大的概念，包括良性疾病、恶性疾病、器质性疾病、功能性疾病，临床上最为常见的胃病是慢性胃炎，可以分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。针对胃炎要养成良好的生活习惯，同时还要积极寻找损伤胃的原因。良好的生活习惯包括心平气及吃饭细嚼慢咽，还要避免食用损伤胃的食物和生活习惯，比如暴饮暴食，进食辛辣、刺激性食物，或者抽烟、饮酒，或者食用粗粮、难以消化的油炸食物。另外慢性胃炎患者还应当积极寻找原因，去除持续慢性损伤胃黏膜的因素，包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流。幽门螺杆菌感染属于常见病，可以导致慢性胃炎迁延不愈，最终变为慢性萎缩性胃炎，也可以导致胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤。所以慢性胃炎的患者，除去对生活方式的调整以及饮食的谨小慎微以外，还应当积极寻找有无加重胃病的原因，尤其是幽门螺杆菌感染。

胃痛在日常生活中比较常见，建议胃痛病人挂消化科。胃痛比较常见的原因有慢性胃炎，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，还包括胃溃疡、十二指肠溃疡。像某些胆道、胰腺的疾病，比如慢性胆囊炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、急性胰腺炎也可以表现为胃痛。如果出现胃痛，建议病人可以挂消化科进行腹部超声和胃镜的检查，通过腹部超声可以清楚地看到患者的胆囊和胰腺是否有问题，通过胃镜可以非常好地观察患者的食管、胃和十二指肠是否有慢性胃炎、胃溃疡以及消化溃疡、十二指肠溃疡等疾病。如果患者有上述疾病，可以根据症状以及疾病的类型，进行对症选择。如果患者出现严重上腹痛，且不能忍受，要考虑急腹症的情况，建议病人去急诊科进行检查和治疗。

胃癌癌前疾病主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃，以上疾病往往伴慢性炎症、肠上皮化生和不典型增生，久而久之可能发生癌变，具体如下： 1、慢性萎缩性胃炎：癌变几率较高，据文献报告，10%-20%的慢性萎缩性胃炎可能会发生癌变。特别在慢性炎症基础上发生肠上皮化生和不典型增生，更容易发生癌变； 2、胃息肉：主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性息肉癌变几率较高，大约为20%，特别是＞2cm的腺瘤，更容易发生癌变； 3、胃溃疡：一般胃溃疡发生癌变的几率是1%-6%，对于年龄较大的慢性胃溃疡患者，若不治疗，溃疡边缘会逐渐发生癌变； 4、残胃：胃溃疡的患者进行胃大部切除手术治疗后，长期存在胆汁反流性胃炎，慢性炎症刺激容易引起癌变。一般胃溃疡进行手术后至残胃发生癌变需要15-30年。

幽门癌发病因素主要有以下四点： 1、跟地域和生活习惯有关系：在我国东南部沿海，相应来说胃癌的发病率比较高，这跟潮湿多雨的环境有关系。另外是生活习惯，研究发现喜欢吃腌制和熏制食品的人群，胃癌的发病率相对要高一些，同时吸烟也会促进胃癌发生； 2、幽门螺杆菌的感染：幽门螺杆菌存在于胃腔内，可以对胃黏膜产生损害，导致食物容易发生亚硝酸化，从而使胃黏膜发生癌变。所以对于幽门螺杆菌阳性的患者一定要引起重视，早期治疗； 3、胃的癌前病变：比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都有可能导致胃黏膜的局部病变导致癌变； 4、遗传因素影响：对于家族中有胃癌病史的患者，一旦出现有胃部不适症状，一定要早期检查和诊断治疗，能达到肿瘤早期诊断的目的。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
非慢性萎缩性胃炎的治疗，通常给予清除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等综合治疗方案，常见情况如下：\n1、清除幽门螺杆菌：慢性胃炎中，幽门螺杆菌感染是重要的因素。当查幽门螺杆菌阳性，要给予抗幽门螺杆菌治疗，目前常用四联根除疗法，即一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素的方案。铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可以选用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑等，抗菌药多给予甲硝唑、阿莫西林、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮等。单一的药物治疗对幽门螺杆菌的清除率比较低。\n2、促进胃动力：如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利等。\n3、保护胃黏膜：可以口服铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋。\n4、抑酸治疗：多给予质子泵抑制剂，或者可以口服H2受体拮抗剂。\n5、手术治疗：如果通过内科治疗效果比较差，则要考虑手术治疗。\n日常生活中饮食要注意避免进食过辣、过热、过分粗糙，以及过于生冷的食物，要少食多餐，避免暴饮暴食。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
慢性萎缩性胃炎由于胃酸缺乏，容易出现胃动力不足、排空障碍等消化情况，所以萎缩性胃炎患者饮食调节非常重要，应注意以下情况：饮食方面首先要多吃高蛋白食物，及高维生素食物，多吃瘦肉、白肉、肝肾内脏及绿色蔬菜等。当胃酸缺乏出现明显腹胀、嗳气症状时，可适当的食用带酸味的水果或者果汁，刺激胃酸的分泌帮助消化。另外建议可适当饮用酸奶，酸奶中的磷脂类物质对胃黏膜可起到保护作用，增加胃内酸度，抑制细菌分解蛋白产生毒素，利于胃炎的治疗和恢复。建议避免辛辣、刺激、生冷的食物，过食生冷食物容易导致胃部受凉、气血凝滞、胃痛加重。另外禁食过于油腻及辛辣、刺激的食物，饮食清淡可口，如摄入过高的脂肪，容易出现消化不良的情况。