慢性胰腺炎

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
目前慢性胰腺炎的治疗也是分非手术治疗和手术治疗。一、非手术治疗方面，主要是饮食的调节，慢性胰炎病人饮食主要是要高蛋白、低脂肪饮食，要加强蔬菜纤维素的摄取，少食多餐，强调的是容易消化。再就是进行镇痛，当然也是要根据病人的具体情况，比如抗胆碱类的、解热镇痛类的，严重的甚至会用到中枢类的镇痛药，当然要预防患者中枢性的依赖，防止出现这样情况。二、手术治疗方面，比如糖尿病的病人，要补充口服糖尿病的药物或者是补充外源性的胰岛素来治疗糖尿病。可以口服胰酶片来帮助病人消化，可以有效的减轻患者的脂肪泻或体重下降的情况。慢性胰腺炎的手术治疗，主要用于患者有明显症状的，比如疼痛非常剧烈，或者是胰管里面有明显的结石梗阻的症状或者体征。手术治疗主要的目的是减轻症状，延缓疾病的进展，但是手术治疗是不能根治的。手术治疗就是针对原发病进行治疗，比如患者有胆管结石的，就必须要把胆管打开，取出结石。患者有胰管结石，可以行ERCP，就是能不能够把胰管结石掏出来，如果进行ERCP掏不出来，得手术治疗，把胰管切开，取出石头，然后再进行胰管空肠的吻合。三、可以进行胰腺的切除，胰腺的切除也有几个方式，就是胰腺的体尾部局部切除，比如患者体尾部钙化很严重，纤维化非常严重的病人可以采取体尾部的切除。可以采取胰腺的次全切，比如胰腺的胰头部钙化不是太明显，或者是纤维化不太明显，可以大部分切除掉也可以行胰十二指肠切除，比如胰头部钙化非常明显，这种情况就得把胰头连着十二指肠一起切掉。还可以保留十二指肠的胰头局部切除术，比如病人胰头区病变比较明显，胰管比较通畅，这种情况可以采取手术方式，还可以采取全胰的切除。全胰切除之后，病人的生活质量也比较差，长期胰酶的替代治疗，比如长期很难控制糖尿病，会出现些相应的并发症。

讲解医师：王芬  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院消化内科
慢性胰腺炎其实就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损，出现了一些严重的表现。比如说病人可能有慢性的腹痛，或者是医生在处理慢性胰腺炎过程中，病因没有祛除（如胰管、胆管的结石没有去除，偶尔会反反复复发作，主要是小的发作），导致慢性的胰腺炎症。慢性胰腺炎它主要表现为胰腺外分泌功能不足，病人会慢性的腹痛或者是有慢性腹泻的症状。慢性胰腺炎不是特别严重，但是医学上讲“从炎到癌的过程”，如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌的发生的。

讲解医师：王少丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性胰腺炎患者，早期往往没有明显的症状，或是在临床上会听到患者说有轻度的消化不良症状。对于晚期的慢性胰腺炎患者，可能会出现腹痛或者吸收不良的一些症状，患者往往主诉说不能吃油腻的食物，容易引起脂肪泻，或者患者有嗳气、腹部胀满的情况等等。通过临床症状或患者既往是否有胰腺炎相关病史，可对患者做一个初步症状上的诊断。对于慢性胰腺炎患者，通常要对患者进行腹部超声或者腹部CT的物理检查，助于明确我们对慢性胰腺炎的诊断。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎会导致患者出现消瘦，因为慢性胰腺炎主要以腹部疼痛为主，同时有可能会导致血糖升高，也有可能会出现腹泻，所以患者整体的生活质量是比较差的。有可能会导致患者饮食减少，必要的时候患者也会口服一些降糖药来进行治疗，因为降糖药也有很多的副作用，所以病史时间长以后患者就有可能会出现消瘦，也就是体重会逐渐下降。慢性胰腺炎有可能会导致胰管扩张，胰管内有结石形成或者胰腺假性囊肿，甚至有可能会导致患者出现胰腺癌，所以要定期到医院来进行检查和治疗，必要的时候要考虑手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎很多患者可以活二十年，慢性胰腺炎是良性病变，主要是胰腺发生一些实质性改变导致的，也有可能是继发急性胰腺炎基础之上形成的，如果治疗比较好生存期比较长。但是慢性胰腺炎有可能会继发形成胰腺癌，所以要定期检查，一旦发现有恶变倾向尽早手术，也能够延长总体生存时间。慢性胰腺炎主要是疼痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻等症状，要针对其不同症状针对性进行治疗。如果疼痛为主需要止痛，血糖升高需要降糖，脂肪泻比较明显就需要口服胰酶药物。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
慢性胰腺炎患者最常见的症状是腹痛，疼痛位于上腹部，剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降。约1/3的病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4的病人有脂肪泻。\n通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联征，少数病人可因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。这是慢性胰腺炎最典型的临床表现，也是最常见的症状。根据最典型的临床表现，再加上B超和CT辅助检查结果就可确诊。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
慢性胰腺炎在恢复好的状态下不会影响到寿命，慢性胰腺炎大多数是因为不良的饮食习惯、高脂血症、高钙血症等因素而导致疾病发作，这种疾病不仅会引起剧烈的腹部疼痛，同时还会对食物的消化造成影响。\n慢性胰腺炎的患者在发现疾病后，及时进行治疗，同时调整自己的生活规律，疾病的发作几率会降低，因此不会对患者的生命造成影响，患者可以和正常人一样生存。但是，一部分人在平时不注意做好自己的病情护理，甚至依然维持抽烟、酗酒的恶性习惯，就会导致慢性胰腺炎反复发作，甚至诱发胰腺脓肿、胰腺钙化等并发症，这时就会对患者的生存周期造成影响，但是具体的影响，需要根据患者的病情情况才能决定。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎临床表现可以有轻重的不同，其中第一最常见的是腹痛，大约有90%以上的患者存在有不同程度的腹痛，疼痛的性质多为持续性，位于中上腹，呈钝痛或者隐痛，疼痛部位比较深，疼痛可以偏左上腹或偏右上腹,有时候可以放射到后背。饮酒、高脂和高蛋白饮食，常常可以诱发疼痛，疼痛严重的时候可以伴有恶心、呕吐。患者的腹痛常常有体位的特点，患者喜欢全屈卧位、坐位或者前倾位，平卧位或直立位时疼痛可以加重。慢性胰腺炎第二个常见的症状是腹泻，比较轻的患者常常没有腹泻的症状，但是重症患者由于胰腺的腺泡被破坏过多，胰腺的外分泌功能不足，可以出现相应的表现，通常每天大便3-4次，量多、色淡、有恶臭，这是由于脂肪消化吸收障碍，粪便中的脂肪含量增加，同时由于蛋白酶的缺乏，粪便中还有不消化的肌肉纤维，由于脂肪和蛋白质的吸收障碍，患者出现消瘦、无力和营养不良等表现。慢性胰腺炎其他的一些症状，消化不良的症状，比如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦，常常是见于胰腺功能严重受损的患者，同时胰腺的内分泌功能也就是胰岛素分泌的不足，可以明显影响糖的代谢，又有10%的患者可以出现糖尿病症状。此外，合并有胆系疾病或者胆道受阻者可以出现黄疸。有胰腺假性囊肿形成者可以触及腹部的包块，少数患者可以出现胰腺腹水，还有某些慢性胰腺炎患者可以出现上消化道出血。

讲解医师：霍砚淼  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
因为胰腺功能的慢性损伤而造成胰腺内分泌和外分泌的功能下降，很多病人会出现血糖紊乱、消化不正常，因此对这部分病人建议：第一、针对病因性的饮食控制，如饮酒、对一些刺激性很大的食物和药物禁止使用；第二、从血糖的控制上，这部分病人要严格按照糖尿病病人饮食的注意事项来控制；第三、对于消化功能不好的病人，提倡用一些软食、容易消化的食物，同时可以配消化酶的制剂帮助消化。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小儿的慢性胰腺炎控制疼痛很重要，小儿疼起来会非常厉害的。在腹痛发作的时候，治疗的方法应该近似于急性胰腺炎的处理，可以用一些甾体类的或非甾体类的抗炎药，补充胰酶，抑制胆囊收缩素的分泌，在间歇期，如果小儿没有明显的疼痛，只需要对症治疗，如果形成了假性囊肿，一般可以自行消失，也可以长期存在而没有症状。如果囊肿体积较大，6周以上仍然没有缩小的趋势，就应该进行引流的治疗。引流的方法有多种，可以在B超下或者CT引导下进行穿刺的引流，也可以手术引流。另外，小儿慢性的胰腺炎常常会发生吸收不良，儿童中发生率也不清楚，治疗可以用胰酶制剂，需摄入以补充的维生素的平衡饮食，饮食治疗的目的主要是减轻症状，来改善患儿的全身情况。