慢性胰腺炎

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性腺炎包括：第一个方面，一般的治疗。它主要是在饮食和生活习惯上的控制，包括忌酒、戒烟、避免过量的高脂、高蛋白饮食。长期的脂肪性的患者应该注意补充脂溶性维生素、维生素B12、叶酸，以及适当地补充各种微量元素。第二个方面，对胰腺外分泌功能不全的治疗，对于这类病人要口服胰酶制剂，同时需服用PPI以及H2受体抑制胃酸的分泌。对于合并糖尿病的患者要相应地给予胰岛素的治疗。很多慢性胰腺的病人后期会并发疼痛，对于轻症的患者可以通过忌酒，控制饮食来缓解。其次药物治疗可以选用止痛剂、胰酶制剂以及生物制剂的类似物。对于梗阻性黄疸的病人，可以通过ERCP内镜的治疗。上述如果治疗无效的，可以考虑手术。最后一方面，对于慢性胰腺炎并发胰管结石，胰管狭窄，甚至胰腺肿瘤的病人，可以通过内镜的介入和外科的治疗。

预防胰腺癌，应先明确易患因素。胰腺癌被称为癌中之王，胰腺癌在早期难以发现，发现后即为晚期，且术后易复发，远期生存率极低。无论进行何种治疗，其生存率均偏低，但近几年也有所进展。所以，胰腺癌先明确易患因素后，进行早期预防，具体如下： 1、慢性胰腺炎：慢性胰腺炎易引发胰腺癌，所以需及早治疗； 2、糖尿病：糖尿病患者容易引发胰腺癌，反之，胰腺癌的患者，也容易引发糖尿病，所以患者应积极控制血糖； 3、酒精性胰腺炎：这种情况目前仍较多，所以患者应避免饮酒； 4、家族史：有消化道肿瘤家族史的人群，需定期检查，尽早发现胰腺的病变。

慢性胰腺炎包括西药治疗、对症治疗，比如一些病人出现腹部疼痛，可以用止痛药物缓解。还有重要的一种治疗的方法就是中医中药，比如清热利湿、通腑泄热、清热解毒或者活血化

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

高甘油三酯血症在临床当中不会出现相关的症状，一般高脂血症本身不会感受到不舒服，但是高甘油三酯血症会带来的一系列的血管的问题、胰腺的问题，可能会引起不舒服。比如高甘油三酯血症可能会引起动脉粥样硬化的发生发展，可以在临床上引起一系列的症状。如果冠状动脉出现动脉粥样硬化，严重者就会引起冠心病，会引起心绞痛，甚至严重的会引起急性心梗。 如果动脉粥样硬化发生在脑血管，引起头晕、头疼，脑供血不足甚至脑梗的发作。而且高甘油三酯血症很高的程度可能会引起急性或者慢性胰腺炎的发作，这个时候就会有腹痛的症状。

胰腺炎是胰腺的炎症反应，分为急性或慢性胰腺炎，由于各种原因引起胰酶激活，继发引起胰腺出血、坏死。急性胰腺炎是消化科的重症，具体分级有以下几种：1、轻型胰腺炎：患者不合并有局部或全身并发症；2、中度胰腺炎：可能合并有器官或全身并发症，如合并有心功能不全、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或全身炎症反应综合征，一般在48小时内可以逆转;3、重度胰腺炎：合并有局部或全身并发症，持续时间超过48小时，重症胰腺炎死亡率较高甚至可达30%-40%。所以日常生活中一旦患有胰腺炎需要警惕，是比较严重且凶险的疾病。

胰腺结石主要是指的在胰管内发现结石，人体很多器官都会长结石，比如有胆结石、肾结石、胰腺也可以长结石，但是胰腺结石相对少见。胰腺结石最主要的原因是嗜酒，长期大量饮酒，这些会导致胰腺胰液的成分发生改变，胰液成分发生改变之后，会形成蛋白栓，另外与胰液中的钙反应，最后形成胰腺的结石。 如果有胰腺结石，病人一般常会有比较明显的持续性腹痛、消瘦，在影像学上可以看到胰管扩张，另外在胰管中会有高亮度的结节影，胰腺结石一般情况下都是和慢性胰腺炎同时出现，是比较痛苦、比较麻烦的疾病。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎往往是由于急性的胰腺炎，病情迁延，病程时间比较长而导致的。慢性胰腺炎会以中上腹部的隐痛为主。这种隐隐约约的疼痛和腹胀伴有恶心、呕吐的感觉，患者腰背部也有束状带的疼痛，病程比较长，在三个月以上。往往有急性胰腺炎发作的病史，在饮酒或暴饮暴食之后可能会发作，就叫做慢性的胰腺炎。这种慢性的胰腺炎一定要注意饮食，减少发作的次数。疼痛起来非常厉害，要及时的去医院。

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

导致胰腺肥大的原因很多，主要为急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，其中急性胰腺炎最常见。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺及周围组织的急性炎症，常见原因为胆道系统疾病，如胆管结石、胆囊结石、寄生虫感染、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染等原因，可引起胰腺水肿、出血和坏死。 胰腺肥大的危害为引起患者剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克，甚至危及生命。因此出现剧烈腹痛，怀疑急性胰腺炎时，应到医院进一步检查明确。如果为无症状的胰腺肿大，也可先观察。另外，患者没有明显腹痛的情况下，胰腺不明原因增大也要进一步排除肿瘤的可能性，要做增强CT或磁共振，以进一步明确诊断。