慢性胃炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎是指各种原因导致胃内的慢性炎症，胃炎的成因有很多，胃内的攻击因素增加是导致胃炎的重要原因。胃内的攻击因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、酒精、药物、胆汁等。慢性胃炎的治疗涉及以下几个方面：\n1、生活方式的调整，慢性胃炎的患者需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，而且要避免难以消化的食物。\n2、可以使用调节胃肠蠕动的药物。\n3、可以使用抑制胃酸的药物。\n4、可以加用黏膜保护剂，较为常用的黏膜保护剂包括铝碳酸镁、依卡倍特钠等。\n慢性胃炎的治疗时间大约在1-2个月的时间，慢性萎缩性胃炎并不能逆转，只可以稳定于当前状态。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胃炎的治疗，一般我们首选的是抑酸药联合胃黏膜保护剂。抑酸药最常用的是质子泵抑制剂，也就是PPI类，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。胃黏膜保护剂常用的是铋剂，包括拘橼酸铋钾、胶体果胶铋、胃铋镁等。另外，我们可以进一步完善碳13或碳14呼气试验，了解是否有胃幽门螺杆菌感染。如果存在HP感染，推荐给予四联疗法根除HP治疗，要在消化内科医生的指导下用药。目前用的是四联疗法，即PPI加铋剂加两种抗生素，治疗的疗程是10-14天，治疗结束后还要复查HP是否被根除。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
慢性胃炎不一定会癌变，慢性胃炎尤其是常说的慢性浅表性胃炎，癌变的几率非常小，但如果是慢性胃炎进一步发展成萎缩性胃炎，可能癌变几率就会升到3%。\n随着萎缩性胃炎的进一步发展，可能会出现非萎缩性肺炎或者是伴有肠化生，再进一步会发展到癌前病变，一旦到了肠化生这个阶段就不太容易逆转，胃癌的发生率就非常高了。一般认为幽门螺旋杆菌感染，是胃癌的1类致癌因素，如果慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染，应该非常积极的进行治疗，防止诱发导致胃癌的结局。\n但是也不能说得了萎缩性胃炎就非常紧张，毕竟也才有3%的几率发展成胃癌，注意饮食不吃刺激性食物，进行心情调节，完全可以逆转成慢性浅表性胃炎，所以也要非常客观地对待这个问题。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
老年人患慢性胃炎主要表现为食欲不振、胃部蠕动差、消化不良，还伴有反酸、恶心，以及晨吐等多种胃部不适的症状，严重的还会出现胃疼痛的症状。主要会感觉到中上腹部有一定不适感，很容易有饱腹的感觉。因为老年人的肠胃蠕动能力相对较弱，因此老年慢性胃炎患者会有消化不良的症状，还会有暖气、反酸、食欲不佳等症状。也有部分老年慢性胃炎患者有上腹部的钝痛感或撕裂感。慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，这两种慢性胃炎都会出现以上症状，但慢性萎缩性胃炎并没有什么明显的不适，只是在做胃镜检查时才被发现。

胃炎和胃溃疡两者在病理上有本质区别。胃炎以胃黏膜炎症为主，胃溃疡以胃黏膜溃疡为主。两者症状也相差较大，胃炎主要以胃胀、胃酸、胃脘不适为主；胃溃疡以间歇性或规律性疼痛为主。 两者治疗也有差别，慢性胃炎以饮食控制和适当抑酸，保护黏膜为主。胃溃疡的治疗以修复黏膜溃疡为主，部分溃疡患者还需要进行根除幽门螺杆菌的治疗。 两者的治疗周期也有差别，慢性胃炎的治疗周期相对较短，1-2周的治疗时间便可得到有效治愈，胃溃疡的治疗周期则需要半个月至1个月甚至更久的时间。

慢性胃炎的治疗方法主要包括： 1、清淡饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少胃黏膜的刺激以保护胃黏膜； 2、减少胃酸分泌：保护胃黏膜。如应用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等抑酸药物减少胃酸分泌或胶体果胶铋、硫糖铝，氢氧化铝等药物保护胃黏膜； 3、调节胃肠动力：服用吗丁啉、伊托必利、莫沙必利等药物促进胃排空和胃酸减少； 4、药物疗效欠佳的患者可予以中医中药辨证施治或摩罗丹、龙七胃康片等中成药治疗。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

胃黏膜活检一般依据医生在内镜下观察到的具体情况而定，并非所有患者均需进行活检。一般如果胃黏膜有溃疡、息肉、肿块、糜烂等病变时，会取胃黏膜进行病理检查，主要目的是明确病变性质。此外，部分炎症性病变也需进行胃黏膜活检，如慢性胃炎患者确诊胃炎具体情况时，需确认是否发生萎缩、肠化，是否处于急性活动期等。活检流程为取活检组织送病理科；病理科核对、登记；病理科医生取材、制片、阅片。

胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。症状主要包括: 急性胃炎：多由于感染因素造成胃黏膜损伤。其病因多样，比较常见的是由于感染性因素导致的急性胃肠炎。临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。如果患者合并感染因素，还会伴有发热症状。 慢性胃炎：是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，可细分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、肥厚性胃炎等。临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。 建议年龄超过45岁的高危人群，定期接受胃镜检查，检查的周期视上次检查的结果而定，多数应一年作一次。

慢性胃炎属于长期疾病，慢性胃炎的彻底治愈可能指临床症状缓解。常见症状包括反酸、烧心、腹胀、腹痛，甚至急性发作时疼痛剧烈、不能耐受。慢性胃炎需要在急性期进行规范治疗，另外需在内镜辅助检查情况下，明确胃炎疾病程度，如是否有糜烂、异型增生、萎缩，根据内镜下甚至病理结果进行诊治。慢性胃炎可能会反复发作，采取药物治疗同时，需保持生活规律、饮食规律等，从而达到良好治疗效果。