慢性胃炎

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胃炎伴胃窦糜烂，属于浅表性胃炎的范畴，如在胃镜检查时发现内黏膜充血，呈红白相兼花斑样改变，在胃窦部黏膜发现单发或散在多发的点片状黏膜缺损时，即可诊断为慢性肺炎伴胃窦糜烂，患者临床常出现上腹部隐痛、不适、胀满、嗳气、纳差等症状。\n造成慢性胃炎伴糜烂的常见病因包括刺激性的食物，如辛辣、坚硬、不易消化的食物，以及服用了阿司匹林、扑热息痛等非甾体类抗炎药物，导致胃酸分泌增加，及胃黏膜损伤。慢性胃炎伴有胃窦糜烂时，患者应尽量吃温热、稀软、易消化的食物，避免辛辣、刺激，以及生冷、不易消化食物，同时应避免饮酒，以及避免长期大量服用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类抗炎药物。

晨起空腹恶心最常见的原因是消化系统疾病、慢性咽炎以及怀孕。消化系统疾病常见于反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等，都可以出现晨起空腹恶心。最常见的是反流性食管炎，比如患者有烧心、反酸、嗳气、晨起空腹恶心，或者有胸骨后的不适感。建议患者进一步通过胃镜检查明确诊断。此种情况可以给予抑酸保护胃黏膜、抗反流治疗。常用的抑酸剂包括雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。保护黏膜可以使用磷酸铝凝胶、猴头菌提取物，也可以使用中成药的康复新液治疗。如果是消化性溃疡出现空腹恶心，建议进行胃镜检查。另外可以通过病理检查进一步明确诊断，如果合并有幽门螺旋杆菌感染，可以给予根除幽门螺杆菌治疗。常用的方案主要有铋剂加质子泵抑制剂，加两种抗生素。 慢性咽炎也可以出现晨起空腹恶心。慢性咽炎主要的症状是咽部有异物感，嗓子里总觉得有痰，但是吐不出来，且咽不下去，可以伴有干咳、咽干。此种情况大多与情志因素有关，可以给予疏肝解郁治疗。常用的疏肝解郁胶囊、丹栀逍遥片等药都可以用于慢性咽炎。另外还可以用甘桔冰梅片等药。此外，怀孕也可以出现晨起恶心，此种情况可以问询患者的月经史，比如平时月经规律有推后的现象，或者是化验尿妊娠试验、进行妇科彩超都可以明确诊断，尽量不用药物治疗。 所以根据以上三种情况可以分别进行相关的检查，如果是反流性食管炎可以进行胃镜检查，如果是慢性咽炎可以适当给予药物治疗，如果是怀孕可以不用药。另外还有一种情况肝炎，比如平时有乙肝的病史，也可以出现晨起空腹恶心，需要化验肝功能，或者是通过腹部彩超进一步明确诊断。

治疗慢性胃炎、消化性溃疡。胶体果胶铋胶囊是一种胃黏膜保护剂，常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。因为该药含有重金属成份，所以应严格按医嘱服药，连续吃药不要超过两个月；肾功能差的患者应谨慎服用；严重肾功能不全的患者、孕妇妊娠期禁用。另外，患者切勿自行服药，具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

经常嗳气分成功能性嗳气或器质性嗳气，嗳气是比较常见的症状，很多人可能没有任何问题，但也会经常出现嗳气，该部分人群可能存在心因性因素。还有一些人群患有功能性上消化道疾病，如功能性消化不良，也会容易产生嗳气。 此外，部分人群可能存在胃部疾病，比如急慢性胃炎、消化性溃疡，或者胃里边有恶性肿瘤等，上述因素也会造成患者嗳气。如果经常出现嗳气，还是应该做相关检查，尤其是一定要进行胃镜检查，确认有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，嗳气通常可以通过自身调理或口服相关药物缓解。如果有器质性消化道疾病，应该采取对因治疗。

胃病患者可以吃鸡蛋。鸡蛋是含有丰富的营养成分，对身体有好处，而且鸡蛋里面的成分，也容易被消化吸收。但是一次过量，可能会加重消化功能，导致消化功能不良的临床表现，比如腹痛、腹胀、恶心、腹泻等，只要适量摄入，比如成人，一般不超过两个鸡蛋。另外胃病患者饮食上一定要尽量避免食辛辣食物和烟熏的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，适量运动，帮助胃肠蠕动，来缓解消化不良的临床表现。胃病是临床上常见的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎，这些疾病通过胃镜都可以明确诊断，进行相应的一些抑酸治疗、胃黏膜保护治疗，症状都能得到明显的缓解。

胃痛多数发生在中上腹，患者疼痛性质较多，常见的有钝痛、针刺样疼痛、烧灼样疼痛、绞痛，其中烧灼样疼痛与绞痛发作情况较多。烧灼样疼痛主要是指疼痛有被火烧的感觉，主要与胃酸多有关，而绞痛主要表现为胃肠道被绞在一起的感觉。 疼痛依据轻度、中度、重度可以分为严重性疼痛以及相对轻微的疼痛，从疼痛持续时间，可以分为持续性疼痛和间歇性疼痛，因此胃痛的分类较多。临床中急性或者慢性胃炎导致的疼痛症状相对较轻、持续时间较短，但是患者胃痛的症状会反复发作。如果是严重的中上腹疼痛，并且患者伴有恶心、呕吐，需要警惕有无其它系统疾病，比如胰腺问题。如果患者疼痛伴有右上腹疼痛不适，需要当心有无胆道问题。

如果患者出现晚上胃反酸、睡不着的症状，建议采取以下措施： 1、晚上避免进食过饱，避免进食刺激胃酸分泌的药物或者食物； 2、适当服用抗胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂或者铝碳酸镁等； 3、睡觉时将枕头抬高，控制胃酸的逆蠕动； 4、若患者经常出现反酸甚至伴有胃痛，建议行胃镜检查排除慢性胃炎、胃溃疡或者其他食道疾病。

心窝部空心痛可能是胃癌，也可能胃部的其它疾病如慢性胃炎、胃溃疡，或心脏疾病如心绞痛、心肌梗塞。单纯心窝部疼痛位于剑突下方，考虑胃部疾病引起，如胃炎、胃溃疡或早期胃癌，但如果位置靠近上方，如左胸部胸前区，需要怀疑是否存在心脏方面疾病，如心绞痛、心肌炎、肥厚型心肌病。 因此，心窝部疼痛首先需要要考虑胃部疾病，其次考虑心脏疾病。特别是胃癌，目前无特异性症状，如果出现胸部疼痛，建议早期进行检查。心窝部疼痛如果伴有胸闷、气急，建议进行心脏方面检查，如抽血查心肌酶谱、检查心电图。现代社会年轻人生活节奏加快、生活不规律，胃癌发病率、慢性胃炎、胃溃疡发病率增加，同时心血管疾病发病率增加，因此一旦出现心窝部疼痛，建议早期到医院就诊，以免发生重大疾病，如胃癌或心肌疾病。

小儿胃炎，是由于各种物理性、化学性、生物因子侵犯，引起胃壁黏膜或胃壁炎症性改变的一类疾病，临床表现为恶心、呕吐、上腹部不适等，与成人类似。但由于小儿不善表达，年长儿多以上腹部疼痛为主要表述，年幼儿多表现脐周不适、呕吐、哭闹等。小儿胃炎分慢性、急性两类，急性胃炎多为呕吐、腹胀、腹痛，慢性胃炎多为上腹部胀满不适、呃逆等。

慢性胃炎本身就是反复发作的疾病，其发作和多种因素有关。除发病机制中由于损伤因素和自身防御因素失衡外，还有很多外界因素，比如长期大量饮酒、生活不规律，包括幽门螺杆菌的感染。部分患有心脑血管疾病的患者，会口服NSAIDs(非甾体类消炎药)相关的药物，这些因素综合都会造成慢性胃炎反复发作。患者不要因为慢性胃炎反复发作而产生恐惧心理，认为会反复发作就消极治疗。慢性胃炎规有明确的诊治指南，包括用药、治疗方式和预防方式，主要的治疗目的还是缓解症状、提高生活质量。另外还要预防，尤其是预防慢性胃炎反复发作而产生恶变、癌变。