慢性肾衰竭

慢性肾功能衰竭的护理措施主要有以下几种：1、基础检测：每天早晚要测量血压，血压波动较大时要多次测量血压，慢性肾衰竭的病人通常有血压增高或者高血压不易控制。还要观察心功能情况，要注意观察有无胸闷 、憋气、不能平卧等，如果有这些症状要适当控制水的摄入量，同时使用利尿剂控制血压；2、饮食：出现高血压伴有浮肿时要控制盐的摄入量，每天盐的摄入量最好不超过5g。当浮肿比较明显时要适当控制水的摄入量，还要注意低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg。慢性肾衰竭通常会并发肾性贫血，有疲乏、无力、面色不好等改变，因此鼓励慢性肾衰竭的人群进食含铁高的食物。慢性肾衰竭的人群会有钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进的情况，所以对高磷、高钾的食物尽量减少使用；

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体排泄废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列症状。慢性肾衰竭患者之前有慢性肾脏基础病的病史，慢性肾脏基础病包括各种原发和继发性疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾等，如果不积极治疗、干预就会出现肾功能损害，直至进入尿毒症期。慢性肾衰竭不同时期可能会出现不同症状，主要的症状有消化道症状，比如恶心、纳差、厌食，以及贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症，因为水肿比较严重，还可以出现心功能衰竭。在慢性肾脏病的保守治疗阶段，应该积极干预，控制血压、控制血糖，尽可能延缓慢性肾脏病由肾衰竭期进入尿毒症期的时间，慢性肾脏基础病的患者应该定期复查血常规、肾功能，对肾脏情况进行整体评估，以便及时发现肾功能衰竭的表现和症状，及时干预。

尿酸高时，血肌酐不一定升高。尿酸为嘌呤代谢产物，70%可经过肾脏代谢。若超过肾脏排泄尿酸能力时，可导致血尿酸水平升高，此时肾功能正常，血肌酐不会出现升高。若大量尿酸排出损伤肾脏，可造成急性肾损伤，此时患者可出现血肌酐升高。 肾衰竭时肾脏功能出现异常，排泄尿酸能力下降，肾小球滤过率下降，血尿酸升高同时血肌酐也可升高；高尿酸血症时，血肌酐多数正常，但慢性肾衰竭时，血尿酸与血肌酐一般同时升高。

慢性肾功能不全基本无法治愈，但并不代表患者可以不用就医。因通过治疗可延缓慢性肾衰竭进展，亦可尽量避免发展到尿毒症阶段。而对于急性肾功能不全，部分患者可完全治愈，所以一旦发生为急性肾功能不全，一定要积极就医，约有30%-50%患者能够完全治愈。 若因药物引起的急性肾功能异常，即临床常见治疗带状疱疹药物，如阿昔洛韦，通过治疗多数患者能够治愈。如果由于肾脏灌注不足引起，通过适当补液亦可治愈。但如果患者患有基础疾病或原发病较严重的情况下，可能会达到部分治愈，但无法达到完全治愈。

慢性肾衰竭的治疗，首先是饮食、运动方面。对于慢性肾衰病人需要的是低磷、低盐以及优质的低蛋白饮食。至于蛋白的摄入量，通常要求是0.6-0.8g/kg/天。在此种情况下，部分病人可能会发生负氮平衡或者其它的问题，所以在此种情况下需要给病人补充α酮酸，这是饮食方面的治疗。其次是药物治疗，如果是早期病人，一般所用药物包括以下几种，首先是控制毒素的吸收，包括药用炭或者肾衰宁之类，可能会有一定的帮助。其次是促进毒素的排出，包括大黄苏打之类的可能都有此方面作用。再则是治疗相应的并发症，包括合并的肾性贫血、肾性骨病以及肾性高血压等方面相应的药物治疗。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭，是尿毒症的治疗方式之一，与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史，其治疗效果明显，是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作，所以对患者需要进行适当培训，经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展，现在除了有普通手动操作腹膜透析以外，还有一个自动腹膜透析机，简称APD机器，可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析，白天甚至可以进行日常生活与工作。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
慢性肾衰竭的治疗首先是饮食治疗，应该采取优质低蛋白的饮食，每日每公斤体重蛋白质摄入量为0.6-0.8克。有水肿和高血压的患者需要限制食盐的摄入量。药物治疗包括以下几个主要方面：第一个是降压治疗，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；第二个是控制蛋白尿，尿蛋白控制在0.3克以下，可以有效的保护肾功能；第三个是纠正肾性贫血，根据病因可以使用铁剂、叶酸、维生素B12以及促红细胞生成素；第四个是治疗肾性骨病；第五个是纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。当然，如果已经发展至尿毒症期，则要及时采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析或者是肾移植。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭会造成全身多个脏器各个系统的改变。最早出现的是消化道系统的症状，表现病人食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，中晚期可能还会出现消化道出血的表现。呼吸系统，会出现胸闷、憋气、咳嗽、胸痛，还有胸膜炎的表现。循环系统因为慢性肾衰竭体液代谢障碍会引起血压增高、心力衰竭，引起尿毒素症性的心包炎。在骨骼系统，慢性的尿毒症会引起肾性骨病，骨软化症、骨硬化症、纤维性骨炎等。体现在皮肤上，表现为皮肤的重度瘙痒。体现在神经和精神系统，就是意识障碍，性格改变，意识程度下降、谵妄、昏迷等。血液系统可能会出现贫血等情况。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭现在称为慢性肾脏病，是指血、尿或者肾脏病理出现异常，时间大于等于三个月，或者内生肌酐清除率<60ml/min，时间也是大于等于三个月。一般慢性肾衰竭是指慢性肾脏病的Ⅴ期，也就是内生肌酐清除率<15ml/min。慢性肾衰竭的治疗除了药物治疗以外，需要从生活的各个方面进行注意：\n第一、控制水分的摄入，因为过多的饮水超过机体的需要量，肾脏排出水分功能受到阻碍就可以引起水肿，所以要控制饮水量，不口渴不喝水。\n第二、控制盐分的摄入，过多盐分的摄入可以加重水肿和加重血压的升高，所以减少盐分的摄入有利于疾病的控制。\n第三、控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白和植物蛋白摄入机体以后，可以代谢成肌酐，加重慢性肾衰竭患者血中肌酐的升高。\n第四、控制某些黄色的蔬菜和水果，因为这类蔬菜和水果含有较多的钾元素，可以加重血中血钾的异常。\n第五、平时要注意休息，避免劳累，戒烟、戒酒，这样才能有利于疾病的治疗。