慢性肾衰竭

肾功能不全是否能治好，主要取决于肾功能不全的原因，具体分为以下两种情况：1、急性肾功能不全：引起急性肾功能不全的因素有肾前性因素、肾后性因素以及肾性因素，如急性肾小管坏死，如果发现及时，及早干预和治疗，肾功能不全可以治好；2、慢性肾功能不全：慢性肾功能不全患者的肾功能不全不能治好，治疗目的是延缓患者进入替代治疗阶段的时间。慢性肾衰竭指在慢性肾脏病基础上逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体代谢废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现的一系列症状，包括消化道症状，比如恶心、纳差、呕吐等，以及贫血、水肿、水钠潴留、心衰、高血压、低钙血症、高磷血症。所以慢性肾功能不全的患者需要采取一体化治疗，控制饮食、血压，纠正各种并发症，延缓进入尿毒症的时间。

慢性肾衰竭在治疗期间，应注意调节好心情，及时观察用药后的不良反应，了解慢性肾衰竭的基本知识，积极配合医生治疗。慢性肾衰竭的注意事项如下： 1、慢性肾衰竭患者预后不佳，且治疗费用高昂，部分患者需要长期透析或进行肾脏移植手术，患者心理压力较大，家属以及医护人员应给予患者鼓励和支持，使其保持乐观开朗的生活态度，及时排解不良情绪； 2、慢性肾衰竭常伴有水钠代谢紊乱，患者多出现皮肤干燥、瘙痒等现象，应避免碱性洗浴产品对皮肤的刺激，在进行皮肤清洁后可使用润肤乳，以避免皮肤瘙痒，症状严重者可给予抗组胺药以及止痒剂； 3、患者不可自行用药，应遵医嘱使用药物，同时保护肘部、前臂等部位的大静脉，有利于日后进行血液透析治疗。已进行血液透析治疗的患者，需保护好动静脉瘘管，腹膜透析患者应做好腹膜透析管道的保护。

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的原因有很多，比如有一些病人是由于肾小球肾炎本身引起的肾衰竭，目前在我们国家，肾炎以后引起肾衰竭，是引起肾衰尿毒症等最常见的原因。在西方什么病是引起肾衰竭最常见的原因呢？就是糖尿病肾病，但是糖尿病肾病也影响肾小球。另外还有一些情况影响到了小管间质，肾脏髓质的部分，比如高血压引起的肾脏损害，还有高尿酸血症引起的尿酸性的肾病。除此以外，还有血管的问题，比如恶性的高血压可以引起一些血管的透明样变性，血管闭塞了，就像菜园里水进不去，菜都枯萎了，这个水就是血液，菜园里的菜就是肾脏的每一个肾单位，所以肾单位的丢失最终必然会导致肾衰竭。比如病人得了肾结石，肾结石本身不是大病，但是什么时候会引起很严重的后果呢？就是结石掉到了输尿管里面，并且卡在那里不动的时候，就会引起肾脏的积水，肾脏的积水会引起上游，就是靠近肾脏的部分称为肾盂或者输尿管的上段，出现积水，肾脏内的压力会非常高，会造成梗阻性的肾病。梗阻性的肾病肾脏的功能也会丧失，会引起肾衰竭。动脉粥样硬化如果发生在心脏是心肌梗死，发生在肾脏的动脉的情况也不少见。如果出现肾动脉的粥样硬化，会引起肾脏本身供血的不足、肾动脉的狭窄引起肾脏供血不足，最终会导致肾脏像菜园没有了水一样，出现萎缩，会出现肾功能的丧失。所以引起肾衰竭的原因很多，目前在我们国家如果排序的话，第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病肾病，第三位是高血压，第四位是其他的一些原因。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的病人，饮食方面需要注意很多，如下：\n第一、慢性肾衰竭的病人很容易合并有高血压、水肿的情况，所以在进食的过程当中一定要减少水，盐的摄入。所谓的水并不单单只清水，包括粥、奶、茶以及含水量多的食物都包括在内，另外每天盐的摄入量要适当的减少，建议在3g以下更好。\n第二、慢性肾衰竭的病人，蛋白的摄入量也是要有根据情况来对待。如果没有透析的慢性肾衰竭患者，建议给予优质低蛋白饮食。所谓的优质蛋白质的是蛋、奶、肉这一类蛋白，大豆蛋白也包括在内。如果没有透析，建议低蛋白饮食，每天蛋白摄入量在0.6g/(kg.d)。如果病人已经进入到透析，蛋白摄入量可以和正常人一样。\n第三、如果慢性肾衰竭的病人合并有高钾血症，建议给予低钾饮食，尽量减少含钾高的食物摄入，比如水果，像冬枣、橘子、香蕉、柚子等等。尽量少喝果汁、少喝茶。如果病人合并有高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少动物内脏、海鲜、酒等食物的摄入。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭时可以表现为全身多个系统的相关表现和症状，消化系统，病人可以出现恶心、呕吐、食欲减退、营养不良，以及消化道出血等表现。呼吸系统也可以受累，病人可以出现尿毒症胸膜炎、尿毒症肺炎，病人会表现为胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等表现。血液系统累及之后，病人可出现肾性贫血以及出血风险增加的情况。\n心血管系统也可有相关表现，病人可以出现水肿、高血压、心衰等相关症状，心衰时病人可以有胸闷、憋气、夜间不能平卧等表现。神经系统也很容易累及，病人可能会有肢端麻木表现，可出现皮肤瘙痒。骨骼肌肉系统，病人可以有乏力、活动耐力下降，以及骨痛、骨折风险增加等相关情况。肾功能衰竭时，病人还可以出现机体内环境紊乱、电解质紊乱，可以有高钾血症、低钙血症以及酸中毒等相关症状以及表现。

肾功能衰竭不一定是尿毒症。肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，尿毒症属于慢性肾衰竭的范畴，慢性肾衰竭可分Ⅴ期，终末期是尿毒症期。如果是急性肾衰竭，尽管血肌酐指标已经很高，但70%的患者可以治愈，故不能说尿毒症就是肾功能衰竭，需将其辨别开来。 而慢性肾衰竭的分期是根据血肌酐水平来评判，如果血肌酐＞707μmol/L，则称为尿毒症期；如果属于急性肾衰竭，尽管血肌酐已经达到707μmol/L，也不能称为尿毒症期，这部分病人经过积极的治疗后，肾功能可以恢复正常。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾功能衰竭能够存活的时间，决定于导致慢性肾功能衰竭的原发疾病、年龄以及含有的并发症、是否得到积极的对症治疗。一般情况下慢性肾炎导致的慢性肾功能衰竭存活时间是10年左右，糖尿病导致的糖尿病肾病，以及慢性肾衰竭进入透析后存活的时间是5-10年，而高血压引起的肾衰竭常常由于脑出血和脑梗塞而危及生命。其他原因导致的慢性肾功能衰竭，如痛风性肾病、狼疮性肾炎等等，如果治疗及时，存活的时间会很长。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
因为肾衰竭有原发于肾脏本身的疾病，也有继发于其它脏器的疾病，最后累及到肾脏。对于早期预防，如果是继发性疾病，会累及到肾脏，病人如果有高血压、糖尿病等家族史，则可以在早期体检中，发现有没有肾脏病出现的蛛丝马迹，有没有蛋白尿、有没有血尿等，定期去复查，有意识的去发现它。对于原发性的肾小球疾病，还要通过健康的体检，虽然尿检不是唯一能在早期发现其蛛丝马迹的办法，但是也更多的藏在小便的化验单中。经常体检可以早期发现引起肾脏病的苗头，然后对继发和原发的肾病进行积极的治疗和防控，这也是防止尿毒症进展的一个非常重要的手段。即首先要早期发现有没有出现肾小球疾病的原因。第二、如果有了这些疾病，要对这些疾病进行积极的防控，因为所有病因都可能在进展的过程中最终导致慢性肾衰竭。慢性肾衰竭怎么样去防治？这个课题太大，我自己认为应该在病因上进行防控，如果已经出现了肾功能不全，也不要灰心。有的病人认为反正要肾衰，现在是不是就可以不用治疗了。其实不是这样，因为采取积极的防控措施，可以延缓慢性肾衰竭的进展，延缓它进入到透析的时期。

CRRT为连续性肾脏替代疗法英文缩写，为近年血液净化治疗技术重要发展，在临床危重症病人抢救中发挥重要作用。CRRT主要特点为连续性，可通过连续不间断血液净化治疗，更好模拟人体自然肾脏功能，以最接近生理状态方式清除体内废物，维持体液的水电解质、酸碱平衡，从而使内环境达到稳态。 目前肾科主要用于重症急性肾损伤及严重慢性肾衰竭，合并肺水肿、尿毒症脑病及心力衰竭等血流动力学不稳定的情况。在多脏器功能衰竭、全身炎症反应综合征、严重挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病或大量补液引起肾功能衰竭等重症疾病中，CRRT均可发挥重要作用。因此CRRT使用并非局限于肾脏科，可在所有危重症患者抢救中发挥重要作用。