慢性肾炎

血肌酐增高大多是肾脏损伤，但也可见于活动后及男性肌肉含量较多导致的血肌酐偏高，属于正常表现。 肾脏功能有分泌功能和排泄功能，能排出中分子、大分子、小分子物质。对于肾功能受损临床主要是检查肌酐，肌酐越高说明肾脏排泄能力越差。急性肾脏损伤肌酐增长比较快，症状出现较为急迫。慢性肾脏疾病，比如慢性肾炎、药物损伤、烧伤、外伤、创伤、血容量减少、急性失血、急性失水可以出现血肌酐增高，而急性感染也可能出现肌酐增高。 所以临床中多个科室需要检查血肌酐，肌酐增高也是临床上重要的肾脏损伤指标。

小儿蛋白尿能否治愈要根据导致蛋白尿原因及患儿病情决定。若蛋白尿(+)由泌尿系感染引起，可积极抗感染治疗，蛋白尿可恢复。而运动性蛋白尿去除诱因后，也可恢复。左肾静脉受压综合征，多见于瘦小体型患儿，患儿长胖一些可去除诱因，蛋白尿可恢复。 对于肾病综合征患者出现蛋白尿(+)时，要根据临床及病理进行治疗。若对激素敏感，或病理改变是微小病变型，一般治疗反应较好，绝大部分肾炎综合征病人蛋白尿可恢复。但慢性肾炎患者出现蛋白尿(+)，临床治愈可能性比较小。此时若检查尿蛋白呈阴性，还要看肾功能、血肌酐是否增高。

胎盘早剥是一种孕期严重的并发症，容易造成产后大出血、凝血功能障碍、DIC，危及母婴的生命，有以下几个病因： 1、孕妇血管病变、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎、全身血管痉挛、孕妇全身的小动脉痉挛、胎盘与宫壁分离，容易造成胎盘早剥； 2、宫腔内压力突然之间发生变化，如双胎、羊水过多、突然破水，宫腔内的压力突然之间减少，容易造成胎盘早剥； 3、机械性的因素，孕妇的腹部受到明显外力撞击，也容易造成胎盘早剥； 4、其它因素比如吸烟、吸毒，也容易发生胎盘早剥。

羊水污染，根据程度不同分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色、混浊，Ⅲ度为黏稠、呈棕黄色。羊水污染时可以在羊膜囊破裂后肉眼发现，需要关注此时是否发生了胎儿窘迫，胎儿窘迫一般伴有胎动异常，如胎动频繁、胎动减少，甚至胎动消失等，也可以联合电子胎心监护、B超等方法进行监测。 如果有高危因素，如脐带异常、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病，以及妊娠期肝内胆汁淤积症等，尤其高度重视。

妊高症是妊娠期特有的疾病，是妊娠20周后出现新发高血压和伴随蛋白尿、水肿等症状，病变可累及全身多器官，如肝、肾、脑，严重甚至可以出现子痫前期、子痫抽搐、HELLP综合征等。如果出现以上症状，孕妇一定要尽早到正规三甲医院进行咨询，并配合医生进行治疗。 当蛋白尿水肿严重时，患者会出现头痛、眼花、胸闷、脉细数甚至抽搐表现，严重威胁母亲和胎儿健康。母亲若出现营养缺乏、低蛋白血症、严重贫血、慢性肾炎、糖尿病等情况，也是引起妊高症发病的原因。

妊高症目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，建议高危妊娠女性需结合生化指标等检查进行排查，具体如下： 1、高危因素：包括孕妇年龄＞40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病，或遗传性血栓形成现象、初次产检时体重指数≥35kg/m^2、子痫前期家族史、多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年，以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，以上均与子痫前期密切相关； 2、生化指标检测：比如可溶性络氨酸激酶1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等； 3、孕20-24周时进行子宫动脉多普勒血流检测，以预测子痫前期的发生几率。

腰腿痛的治疗方法分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗包括扩张血管和止痛的药物，非药物包括保守性治疗和手术。保守治疗是根据腰腿痛的病因对症治疗，如腰椎间盘突出因突出物压迫到神经根引起腰腿疼痛，可通过推拿的手法改变位置，使突出物不压迫到神经根；L3横突综合征引起的腰腿痛可用针罐相结合；肾病、慢性肾炎、肾衰引起腰腿部疼痛要明确诊断再治疗；胸椎、腰椎问题引起的腰腿痛要治疗胸椎或腰椎。

眼皮浮肿在医学上叫做眼睑水肿，它分为两种： 1、生理性眼睑水肿：生理性眼睑水肿多半是由夜间睡眠不良，或者枕头过低，或者睡前饮用水导致。这种眼睑水肿一般对身体健康不会造成影响，可以自行消退； 2、病理性眼睑水肿：它又分为炎性眼睑水肿和非炎性眼睑水肿，炎性眼睑水肿多半就是眼睑炎症，或者眼周炎症导致眼睑局部水肿，非炎性眼睑水肿多见于内科疾病，包括心脏病、慢性肾炎、神经血管性的炎性表现。如果出现这种眼睑水肿，建议一定要到医院去明确一下，到底属于哪一种类型，再进行相关治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎的患者如果条件允许，而且进行适当运动以后不感觉劳累，不加重病情可以学习跳舞，而且跳舞有利于慢性肾炎的治疗，慢性肾炎不适合跳舞的情况是水肿，活动后心悸，严重的腹腔积液、胸腔积液、心律失常或者其他严重的并发症。\n如果慢性肾炎经过治疗以后得到明显的缓解，或者本身就属于轻型的肾炎，这类患者适当的运动是合适的，例如学习跳舞，只要不是那种剧烈的跳舞就可以，因为过于剧烈的舞蹈动作，容易加重肾炎及机体的损伤，使肾炎不利于恢复，同时慢性肾炎的患者除了学习跳舞以外，也可以进行慢跑、爬山以及打太极拳等运动，这对于慢性肾炎的恢复都是有好处的，所以慢性肾炎的治疗不单是药物治疗，从生活的各个方面都需要进行调节。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾炎的治疗包括两个方面：一个方面是生活调试，一个方面是药物治疗。生活调试就是包括饮食、注意休息、注意生活作息规律这些治疗。药物治疗，如果患者是没有症状的血尿、蛋白尿，没有其他的表现，只是尿检发现了血尿、蛋白尿，可以在西医上用血管转化酶紧张素抑制剂和血管转换酶紧张素受体抑制剂，像这两类药物有氯沙坦钾和缬沙坦，缬沙坦胶囊，厄贝沙坦，或者是像苯那普利、福辛普利、贝那普利这些普利类的药物来治疗。如果患者除了血尿蛋白尿之外合并了肾功能不全，还要按照肾功能的分期和肾功能不全有没有并发症来治疗，如果出现了酸中毒，还要纠酸，如果出现了肾性贫血还要打促红素等等，这个就参照这个肾功能不全的分期来治疗。第三点，就是如果患者出现了大量的蛋白尿进一步进展为肾病综合征了，那么肾病综合征也有它的治疗方法，包括利尿，抗凝，降脂这些等等方法也是很多，要依照肾病综合症的治疗方法来治疗。中医在治疗慢性肾炎方面优势还是很多的，除了中医的辨证治疗辨证用药之外，像中成药现在也是比较多，治疗起来比较成功的中成药有肾炎康复片，黄葵胶囊，肾康宁胶囊，百令胶囊，金水宝片或者金水宝胶囊，这些治疗起来效果也是比较肯定的。