慢性肾小球肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
根据病人慢性的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，大致可以得出慢性肾小球肾炎的诊断，但确诊需要让病人做肾穿刺活检。慢性肾小球肾炎是一个慢性、迁延性、进展性疾病，它的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分患者会有肾功能不全的表现。\n所以针对慢性肾小球肾炎患者，通常可以分为临床诊断，即根据上述临床表现给予初步诊断。另外，如果需要确诊，通常会要求病人做肾穿刺活检，拿到病理以后才能给病人确切的诊断，拿到病理以后对于疾病的治疗和预后的判断有一定的帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
感冒有可能加重慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎是一个慢性的、迁延性的、进展性的疾病，发病机制目前并不是太清楚，认为免疫性机制和非免疫机制在其中都发挥了重要作用，感冒主要是通过两个机制来加重慢性肾小球肾炎：\n第一、感冒是一种病毒感染，病毒感染可以激活人体的免疫系统，导致抗原抗体复合物的形成或者产生抗体，这种抗体会沉积在肾脏上，这样就可能导致慢性肾小球肾炎加重；\n第二、感冒过程中病人可能会发热，发热的时候如果不能及时补水，就可能会造成肾前性的肾损伤，感冒过程中会吃一些感冒药，感冒药里都有解热镇痛的成分，这种成分对肾脏也有损害，所以慢性肾小球肾炎的病人如果感冒，病情有可能会加重。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于慢性肾小球肾炎的患者来说，饮食上也应该做些适当的调整，水肿少尿的患者应该限制钠、水的摄入，食盐量每天不超过3g，每日的进水量不超过1500ml，记录24小时的出入液量，每日监测腹围，体重，这样可以监测水肿的消涨情况。低蛋白、低磷饮食可以减轻肾小球内的高压，高滤过及高灌注的状态，延缓肾功能的减退，应该采用富含有必需氨基酸的优质蛋白饮食，像鸡肉、牛奶、瘦肉、蛋清这些，蛋白质的摄入量应该为0.8-1g/kg体重每天，低蛋白的摄入也可以达到低磷饮食的目的，补充多种的维生素和锌，像新鲜的瓜果蔬菜都可以，可以适当的增加糖类和脂肪的摄入，这样可以保证足够的热量，减少自体蛋白的分解。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎的饮食，概括起来就是低盐、优质蛋白饮食。如果合并肾衰，要求低盐、优质低蛋白饮食。慢性肾小球肾炎的患者，多数存在血压升高，所以必须限制盐的摄入量，每天在3g以内。否则，容易引起血压过高而导致肾功能恶化。另外，慢性肾炎加重的一个重要因素，就是尿蛋白，所以摄入过多的蛋白，可能加重肾脏负担。平时饮食，尽量选用优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鸭肉、鹅肉。对于已经肾衰的慢性肾炎，摄入过多的蛋白，会产生过多的毒素，所以，每天摄入的蛋白质，在0.8g/kg以下。随着肾功能恶化，对蛋白的限制程度更严格。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎分为原发和继发，慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的肾小球出现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列为主要症状的自身免疫系统疾病。这种疾病可以是因为感染后引起的，也可以是因为别的疾病所引起的。慢性肾小球肾炎的主要症状是血尿，伴或不伴有蛋白尿，有的病人可能有血尿，但可能没有蛋白尿，有的病人血尿、蛋白尿都有，这都会在肾小球肾炎中出现，如果同时也有蛋白尿，就会出现体内的水液代谢分布问题，导致出现水肿和外周血管压力增高，这会出现高血压，也可能是因为激素分泌的问题才出现的高血压。到后期很少会出现肾功能的改变，也有少部分患者会在后期时出现肾功能的下降。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎有些属于肾虚，有湿热也有血瘀，还有风邪入络的病证，中医治疗可能要补肾。黄芪在药理作用里有控制蛋白尿、肾小球进展的作用。常用的益母草有活血利水、消肿、活血通络，还有白茅根有清理湿热、利水的作用，这些都可以用于治疗肾小球肾炎。

妊娠合并慢性肾小球肾炎是临床上较常见的疾病。若患者在妊娠前发现血压大于150/100mmHg，并伴有肾功能的损害，引起氮质血症，应建议其避免怀孕。若怀孕早期可及时终止妊娠。因为患者在孕期过程中会加重肾脏疾病，出现肾衰竭，对其胎儿发展不利。另外，妊娠时间若达5-6个月，且合并高血压，蛋白尿量增多，此情况应根据肾功能的表现，决定是否终止妊娠。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

不同类型的肾炎水肿程度不同，不能仅用水肿程度来评估肾炎的严重程度。如慢性肾小球肾炎，初期表现是血尿、蛋白尿，之后出现肾功能异常，起初可无水肿，以肾功能急性进展为主要表现，这时仅凭水肿不能评估肾脏的进展情况。 另外部分肾病，如肾病综合征，以低蛋白血症、水肿为主要临床表现，明显的低蛋白血症一般会引起较明显的水肿，但部分患者，特别是年轻患者，低蛋白血症非常明显，但水肿却不明显，这时也不能用水肿来评估肾炎的情况。当然肾脏病进展到最后，包括肾炎出现肾功能损害后，肾脏排水、排钠功能出现障碍，一定会出现水肿，所以水肿只能作为评估肾炎的参考标准，不能作为诊断肾炎或者单纯以水肿来衡量肾炎是否严重。

慢性肾炎人群能进食山药，中医认为山药有补气、健脾、和胃、补肾、治疗蛋白尿等多种作用，因此慢性肾小球肾炎人群可以进食山药。慢性肾小球肾炎人群，病情有轻有重，轻者可以表现为镜下血尿，或发作性肉眼血尿，可以有蛋白尿，蛋白尿可多可少，血压可以正常，肾功能可以正常。重者可以表现为血尿比较突出，蛋白尿较多，可以有肾性水肿，伴有高血压，以及不同程度的肾功能损害。病变过程中，高血压、蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎，肾功能进展的主要因素，因此慢性肾小球肾炎人群，适当应用山药等药食两用的植物，可以起到健脾、补肾、减少蛋白尿的作用。慢性肾小球肾炎的治疗，早期主要是选用RAAS阻断剂，充分控制血压，使血压达标。同时定期复诊，避免劳累、感染、避免使用肾损伤药物。病情较重的患者，可以联合应用糖皮质激素，减少蛋白尿，控制疾病进展。