慢性肾功能衰竭

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小儿慢性肾功能衰竭的症状，其实和成人的是差不多的。首先，出现的症状主要还是尿常规的改变，里面会有血尿、蛋白尿，随着肾功能的恶化进展，我们的尿量会逐渐减少，这时候会出现颜面下肢部位的水肿。再一个，就是慢性肾衰竭，它的一些并发症主要是肾性贫血，会有血常规里面血红蛋白的下降。再一个是神经骨病，抽血化验的话，会看到血钙是下降，血磷升高，还有甲状旁腺激素会代偿性地增高。其他的一些并发症主要就是，如果说是治疗不及时，有可能出现水分在体内潴留的过多，引起心力衰竭、胸闷、肺水肿，咳嗽咳粉红色泡沫痰这些心衰的症状。而它的治疗，因为小孩的体型比较小，往往需要在颈部中心静脉置一根半永久的导管，通过这一个导管把体内的血液引流出来，经过透析机的过滤，体内多余的水分以及毒素清除出去，然后再输回体内，达到治疗的效果。小儿的肾功能衰竭，首选的还是肾移植。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗，1、以合理的饮食调理为主，优质低蛋白饮食为主，同时加用必需的氨基酸进行治疗。2、纠正水电解质和酸中毒，特别是水钠失衡，高血压的防治，纠正贫血，积极控制高血压。中药对于慢性肾衰竭早期，治疗效果非常好，如果长期服用中药治疗，可延缓肾功能衰竭，延长非透析的时间。对慢性肾衰竭进入到尿毒症期，可以行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗主要包括腹膜透析、血液透析和肾移植，都可使肾衰竭的患者，在一定时间里得到积极的控制，和有效的治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，当肾功能衰竭病程超过三个月，可以称为慢性肾功能衰竭，常见的病因：一、肾小球肾炎；二、高血压肾损害；三、糖尿病肾病；四、慢性间质性肾炎；五、血管炎相关性肾病，以上五种是临床上最常见的。一、肾小球肾炎，一般是高血压、大量蛋白尿、水肿病程超过一年，慢慢可以出现肾功能衰竭。二、糖尿病肾病。当糖尿病病程超过十年，出现眼底视网病变、周围神经病变，也可以出现肾脏病变。只要尿中出现蛋白，可以称为糖尿病相关性肾病。三、高血压性肾损害。当高血压病程超过十年，心电图提示RV1加SV5大于2.5mv，心脏彩超提示心室肥厚，可以出现高血压肾损害。四、慢性间质性肾炎。长期口服中药、止痛药、退烧药等，均可引起慢性间质性肾炎。五、血管炎相关性肾炎，主要见于中老年女性，风湿免疫相关检查可出现异常，可以出现肾功能损害。病因多种多样，建议根据临床的相关辅助检查确定。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭期是比较严重的情况，随时有可能转为尿毒症，因此其治疗以降肌酐和延缓肾功能恶化为主。\n患者可以使用中药和中成药治疗，中药汤剂可以根据患者的证型来治疗，从而起到降肌酐以及改善症状的作用，中成药中尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物，可以起到护肾排毒，延缓肾功能恶化的作用；同时可以使用前列地尔等药物，改善肾脏血流；叶酸片和铁片来改善贫血。\n如果有高磷血症，可以使用司维拉姆等降磷药物；如果有继发性甲旁腺功能亢进，可以使用骨化三醇等对症治疗；如果血肌酐升高，可以考虑做血液透析或腹膜透析，治疗前要暂时行动静脉内瘘成形术。

讲解医师：张博雅  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肾内科
慢性肾功能衰竭可以在全身多个系统有相应的不适和临床表现，在血液系统中主要表现为贫血和乏力等不适。在循环系统中可以出现胸闷、心慌、气短等水负荷增多的表现。在消化系统中可以出现食欲不佳、恶心、呕吐等症状。在呼吸系统中可以出现呼气中伴随尿气味，在运动系统中可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征。内分泌系统做相关检查，可以出现促红细胞生成素减少。在泌尿系统中可以出现尿中泡沫增多，肉眼血尿和尿量减少等相关表现，在神经系统中可以出现精神兴奋、谵妄或失眠多梦等不适应症状。

讲解医师：李婧芸  （主管营养师）
就职单位：北京市平谷区医院临床营养科
慢性肾功能衰竭患者会出现钠代谢的紊乱，不同阶段，可能有低钠血症或者是高钠血症的出现，要及时监测患者的血钠水平，调整食盐的供给量，所以食盐并不是不能吃，而是要和患者的实际情况而定，除注意食盐的摄入量以外，富含钠的调味品也应注意摄入的量，如腐乳、咸菜、一些鱼类或者肉类的罐头等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭能够引起高血压，而长期高血压也可以引起慢性肾功能衰竭，可以说这二者是互为因果的关系。对于长期高血压的病人，如果血压控制欠佳，会造成肾脏损伤，长期发展会引起慢性肾功能衰竭。而由其他原因引起的慢性肾功能衰竭，比如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率的逐渐降低，水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高，血压升高以后又会加重肾损伤。所以不管是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于血压一定要严格控制，否则很容易出现肾脏疾病的加重，也会引起心脑血管疾病。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭治疗分为保守治疗和肾脏替代治疗，保守治疗即口服药物治疗，临床上常用的口服药物有肾复康、金水宝、药用炭、百令胶囊、复方α酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁等。也可以口服中药排出肠道毒素，也可以中药灌肠或者肛塞肾康栓排出肠道毒素。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过，还包括肾移植，肾移植术后患者需要终身服用免疫排斥药物。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
治疗慢性肾功能衰竭包括以下三种办法：一、口服药物治疗；二、中药治疗；三、肾脏替代治疗。口服药物包括肾复康、金水宝、百令胶囊、复方α-酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁，或者皮下注射促红细胞生成素。中药治疗包括口服中药和中药灌肠，目的是清除肠道毒素，进一步清除体内毒素。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、肾移植。一般慢性肾功能衰竭1-3期属于代偿期，口服药物治疗即可；4-5期属于失代偿期，可以积极行肾脏替代治疗。

讲解医师：孟晶茜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院肾病风湿科
慢性肾功能衰竭的病因，在临床上分为原发性和继发性。所谓原发性，就是病人之前有慢性肾脏病的病史，比如年轻的时候患有慢性肾炎，逐渐肾功能进展到慢性肾衰。所谓继发性，就是继发于其他疾病，比如高血压糖尿病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，这都是一些常见病，还有就是乙肝、丙肝相关性肾炎，逐渐都会出现肾功能损伤，老年人会出现一些不是太常见的疾病，比如多发性骨髓瘤、骨髓瘤样肾病，也会出现肾衰。另外，老年人中淀粉样变性也占有一部分的比例，肾淀粉样变也会引起慢性肾衰竭。总体而言，原发和继发性的病因基本上是这些。