慢性结肠炎

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
慢性结肠炎是临床中比较棘手的肠炎性疾病，其原因并不是很清楚，属于结肠的慢性非特异性炎症，可能和遗传、基因变异有关，其特点是反复发作。一旦患有结肠炎就要注意平时饮食的调整，注意饮食清淡，避免高油、高脂肪类食物，可以吃补脾的中成药，还可以吃益生菌类药物，比如乳酶生或者双歧杆菌、酸奶制品都可以调整胃肠道。另外可以吃调节胃肠道的药物，比如肠胃宁胶囊，还有常见的四磨汤都是可以的。但具体用药要由医生，尤其是内科或者中医医生来进行调整才是安全、可靠的。

部分慢性结肠炎患者，可能出现大便先硬后稀的症状；直肠癌或结肠癌的患者，大便在通过肠道的过程中，由于压迫可能出现形状的改变，也易表现为大便先硬后稀。若患者出现持续性的大便先硬后稀症状，同时伴有腹痛、进行性消瘦等，建议及时就医，进行定期的肠道检查，即肠镜检查，直观判断患者肠道内的改变，以科学诊断慢性肠炎或肠道癌症。

慢性结肠炎患者由于消化不良等引起发热、腹泻、营养不良、失水等症状，同时由于肠道对食物的刺激比较敏感，肠炎患者的饮食应始终富有营养和水分、清淡、易于消化、无刺激性。 1、发作期的病人以流质饮食为主，少食多餐，可适量进食米粥、饭汤等食物，以养胃气并适量加用咸汤，补充水和盐分。弱体质虚寒患者可用淡姜汤，以振奋脾阳调和胃气，少食或者忌食豆类牛奶，荤腥油腻等易引起肠胀气和腹泻的食物； 2、好转期的患者饮食可采用半流质如稀饭、蛋羹、去油肉汤等，避免进食凉性食物和刺激性调味品； 3、恢复期的患者平时饮食也应以易消化为主，可食用对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等，避免进食生冷不洁食物，忌食难消化或者清肠润滑的食物，以免病情反复。

如果是急性发病，一两天、两三天时间发病，要考虑是不是急性肠炎、感染性腹泻，可以化验大便常规、血常规。如果是慢性病，病程两个月以上，可以考虑是不是慢性结肠炎，慢性结肠炎是发生于结肠、乙状结肠、直肠的一种慢性非特异性炎症性疾病，主要症状有腹痛、腹泻、腹中肠鸣、腹胀、大便带粘液。慢性结肠炎使结肠的部分黏膜层和黏膜下层有轻度至重度炎症。慢性结肠炎不一定腹泻，大便稀溏，也可以出现大便干结或者大便困难。大便干结与慢性结肠炎的诊断也并不矛盾，慢性结肠炎的诊断需要做肠镜。做肠镜除了能明确有无结肠炎之外，还可以排除是否有结肠肿瘤或者是结肠息肉。大便很粘、臭、腹痛，可能是得了结肠炎，但是要先看发病时间长短。

结肠炎的治疗需根据病情的严重程度、范围等因素有关，包括轻度结肠炎或已出现溃疡、糜烂等症状的重度结肠炎，以及局部结肠炎或全结肠炎等，患者需进行全面的检查准确诊断，并进行针对性治疗。若患者为慢性结肠炎，且腹痛症状较轻，可使用调整胃肠功能类药物或肠道菌群类药物，并避免接触病因。若症状未得到缓解或症状较为严重，需及时就医检查进行针对性治疗。

慢性结肠炎的病因如下： 1、功能性结肠炎：主要由于肠道对外界刺激过度敏感导致，如患者进食生冷的辣椒或冰镇食品。而患者的心理亦可造成胃肠道痉挛的症状，如患者的压力、紧张情绪、恐惧等； 2、器质性结肠炎：主要为溃疡性结肠炎，多见于克罗恩病，其主要原因与自身免疫力下降有关。其中，遗传及外部环境的影响，如长期紧张及压力均可导致免疫功能的紊乱，形成自身损害。

慢性结肠炎在临床上也比较多见，慢性结肠炎是一种长期慢性发作疾病，可以反复发作。慢性结肠炎的临床症状主要是腹痛、腹泻、便秘，有些患者是腹痛、腹泻、便秘交替发生，其症状甚至可蔓延几年到几十年，给病人造成很大的心理压力。但是有些病人做完胃肠镜以后,并没有发现有器质性病变，这时就可考虑是慢性结肠炎。慢性结肠炎一旦确诊，一般要进行饮食方面的治疗，具体如下： 1、建议患者戒烟、戒酒，以及避免辛辣刺激食物，还要注意避免暴饮暴食，避免吃生冷刺激性食物； 2、如果病人的症状比较明显，建议病人口服相关药物，比如调节胃肠道功能的药物，以及益生菌、适合病人体质的中成药物。

很多病人都会认为有慢性结肠炎，然后到消化科就诊。但是实际上真正有结肠炎病人并不是很多，很多人会认为有大便不成形，肚子胀、肚子不舒服，就是结肠发炎，但是其实很多都是由于结肠功能紊乱或者是肠道菌群紊乱引起，并不是真正结肠里有炎症。要进行便常规，有时候甚至需要做肠镜检查明确，肠到底有没有炎症。如果肠子里有炎症，也要考虑肠子糜烂、溃疡，炎症是由于慢性菌痢，细菌感染，还是由于肠结核结核杆菌感染，还是由于比如EB病毒CMV巨细胞病毒感染，细菌、寄生虫感染，炎症性肠病导致免疫紊乱，不同病因治疗也不一样。

慢性结肠炎一般症状就是长期大便不成形，腹痛或者是腹泻，大便次数比较多，有以上症状病人都会认为有慢性结肠炎，但实际上大部分有症状的病人，仅仅是由于胃肠功能紊乱或者是肠道菌群失调，所以要到医院让大夫经过临床诊查以及实验室检查明确有没有结肠炎症。做大便常规检查，如果大便常规里有很多白细胞，确实存在结肠炎症，还要进一步分析，是否由于微生物感染，包括结核杆菌、阿米巴寄生虫，还是由于病毒感染，或者微生物感染，自身免疫紊乱引起炎症性肠病，用药也不一样。炎症性肠病一般用美沙拉嗪、激素或者免疫抑制剂治疗，而细菌感染会用抗生素治疗，而结核杆菌感染会用抗结核药物治疗。

结肠炎症大部分表现为腹痛腹泻，结肠炎常见都是急性，一般见于不洁饮食或者是吃凉食物出现结肠炎症拉肚子，大便里面会看到红白细胞，并且以白细胞为主，血常规可以看到白细胞明显升高，提示急性结肠炎症。可能是细菌感染引起，这种情况需要进行抗生素治疗，把有害细菌杀灭，缓解结肠炎症。还有慢性结肠炎。如果这种情况时间很长，不一定一定存在结肠炎症，大部分有腹痛、腹泻病人，特别是慢性、时间长的病人，有可能仅仅是胃肠功能紊乱，或者是菌群失调，需要进行大便常规检查，明确是不是有结肠炎症，然后再针对病因进行治疗。