性早熟

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
性早熟典型的症状，一般在青春期前阶段，男孩或者女孩均可以出现身高和体重过快增长，这常常都是由于营养过剩，出现肥胖的现象。不同的孩子第二性征的发育也有所不同。女孩主要表现乳房发育、外生殖器的改变，出现阴毛、腋毛、月经来潮。男孩主要表现睾丸容积增大、阴茎增长、增粗，并且出现胡须，还有阴毛、腋毛、声音低沉，并且有遗精的现象。\n中枢性的早熟症状，发展快慢也不一样，部分还可能要发育到一定程度后又会暂停，一段时间后又会再发育，也有的症状消失后会再次出现，会伴随一些症状，颅内占位性病变导致的早熟，常常伴有头痛、头晕、视力减退等症状。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于性早熟，谈不上治愈与否这个问题。性早熟本身是由多种病因所引起的，比如像中枢性性早熟可能和多种因素，像颅内的占位或者中枢神经系统感染、外伤等等都有关系，外周性性早熟也可能和新型的肿瘤和肾上腺疾病等都有关。对于性早熟的治疗，和其它很多疾病不太一样，比如像肿瘤，把它切掉就叫治愈。而对于性早熟，比如中枢性性早熟，一旦性早熟发生，会生长迟缓，以后可能引起心理问题。\n治疗的目的并不是把疾病完全治愈，而是去抑制或者减缓孩子已经出现发育的进程，避免他第二性征过早的发生，也就是可以改善他因为骨骺提早闭合，从而导致身高落后现象，治疗主要是缓解症状，而不是把疾病直接就完全治愈了。很多性早熟的孩子也有很多社会和心理问题，在治疗方面要注意去缓解这方面的问题，性早熟本身实际上谈不上治愈与否，主要是去缓解对他所造成的影响。

讲解医师：岳亿玲  （主任医师）
就职单位：淮北市人民医院儿科
性早熟是指孩子不到青春发育期的年龄，出现身高、体重的快速增长，以及第二性征，主要分析如下：\n1、女孩：在八岁之前就开始性发育，女孩性早熟表现为乳房出现小的硬结，继之增大，出现乳晕、阴毛、腋毛，做B超检可以发现子宫增大、子宫内膜增厚、卵巢增大、卵泡形成，最终出现月经来潮。\n2、男孩：在九岁之前就开始性发育，男孩性早熟表现为睾丸增大，阴茎变长、变粗，出现阴毛，可以有遗精，童声消失、声音变粗、喉结增大、长出胡须，都是典型的中枢性性早熟的表现。\n外周性性早熟和部分性性早熟仅仅表现为某个单一的症状，比如单纯乳房发育、单纯阴毛发育，而并非按照正常的性发育规律进行。

月经来潮的平均年龄是13-14岁，部分女性可提早至11岁或推迟至15岁。月经与各方面都有关系，如遗传因素、营养因素、环境因素等。随着生活条件的提高，营养状况好，器官发育比较完善，部分女性可提前到11岁。11岁之前月经来潮，需到医院检查是否为性早熟。15岁之后月经来潮，需到医院检查有无妇科相关疾病，有无生殖器官结构性异常，如阴道闭锁，子宫畸形或先天性子宫缺如等。

男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征发育可定义为性早熟。若患儿性早熟由于中枢性性腺轴启动，即下丘脑-垂体-性腺轴功能启动引起性腺发育及激素水平变化，则为中枢性性早熟。 人体内分泌由中枢控制，中枢处于下丘脑及垂体，其为控制人体性发育司令部。若司令部发出信号启动性腺轴，则患儿出现性早熟，即真正性早熟。此类患儿性发育呈进行性，同时伴有生长发育加快即身高增长明显加快，出现骨龄超前及性腺器官增大表现，进行激素检查，可见性腺激素明显升高。

男性睾酮90%以上是由睾丸分泌，另外有少部分是由肾上腺分泌，睾酮在4-30nmol/L之间都是正常，睾酮作用主要包括促进骨骼发生、促进肌肉产生，另外对于男性精子质量包括生育能力、性功能质量息息相关。 做常规体检会查男性性激素，可能会发现睾酮值偏高或者偏低情况，若睾酮值偏高，可能会有性早熟，睾酮值偏低可能是睾丸发育不良、隐睾症或者男性性功能障碍，此时需要积极诊治对症治疗。

女孩子青春发育有一定规律，通常8-9岁开始乳房发育，10-11岁开始月经初潮。家长要关注孩子的青春发育情况，如果8岁以前出现乳房发育，10岁以前出现月经初潮，则认为是性早熟。 性早熟有真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟是中枢神经系统出现病变，需要给予积极的治疗。假性性早熟是指环境的污染，比如反季节的食品有雌激素的污染，或者有些家长给孩子吃各种补品，也会导致雌激素增高。大部分患者是假性性早熟，改变饮食或者运动，性早熟即可以恢复，不至于影响最终的身高。

一般女孩乳房发育在10岁左右，比如九岁半、十岁半，甚至11-12岁，总体都是在10岁左右开始乳房发育。刚开始发育时，女孩两个乳房的位置会出现硬结，可能会感觉疼痛，属于正常的现象。部分女孩先是一侧发育，不是两侧同时发育，也是正常的。女孩子先从乳房开始发育，慢慢乳房会逐渐长大，接着会出现阴毛、腋毛。乳房发育大概半年后，孩子可能身高增长的速度会加快。乳房发育大概两年半左右时，可能会来月经，为女孩发育的正常进程。如果是8岁以前出现乳房发育，会诊断为性早熟，界定为不正常的发育，需要明确原因和不正常发育给孩子带来的影响，可以抽血、做骨龄片、做彩超等检查，必要时给予干预。

男生性早熟，一般是指孩子在9岁之前出现第二性征的发育，此时要考虑是否为发生性早熟，如果男孩在9岁之前生长发育比较快，身高、体重都快速增长，而且同时出现喉结发育、声音改变，声音变得比较低沉，还有睾丸和阴茎明显增大，同时伴随有腋毛和阴毛发育，有些孩子甚至出现遗精的现象。如果这些第二性征发生在9岁之前，就要怀疑是否发生性早熟。需要检测性激素的水平，以及拍摄骨龄片判断孩子的情况。男孩出现性早熟，大多数是由于中枢神经系统病变导致，如果孩子有脑部肿瘤，如生殖细胞肿瘤、脑部囊肿、脑积水等，都可以导致性早熟的发生。

女性性早熟指8岁以前出现乳房发育，也就是第二性征开始发育，这时称为行性早熟。正常人如果发育比较早，应该是8-10岁之间，大多数患者都是10-12岁左右开始正常发育，有些患儿可能受遗传因素的影响发育的比较晚，可能12-14岁开始发育。如果8岁以前就开始出现第二性征，就称之为性早熟。发生性早熟时，雌激素、孕激素的水平会升高，可以导致骨骺线的提前愈合，导致患儿身材长得不高。其次，由于发育过早，患儿容易自卑心理，这是由于比正常的孩子发育的要早，跟别人不一样，容易产生自卑心理。对于这种患儿首先要进行正式的治疗过程，要检查患者是由于什么原因导致的性早熟，可能由于卵巢、肾上腺或者下丘脑、垂体发生一些病变，因为这些部位发生肿瘤或者癌症可以导致性早熟的发生。如果除外上述疾病，家长能做的主要是对患者的饮食进行一定量的控制，同时应该少吃油炸的、膨化的食物以及少喝饮料，这样对患者有利，同时吃一些时令的蔬菜，不要吃反季节性的蔬菜和水果等。