急性胆囊炎

胆囊炎的检查具体如下： 1、临床体格检查：首先应注重病史的详细询问，有经验的临床医师或是术者，应亲自询问病史及查体。急性胆囊炎患者在进行腹部检查时，可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛，有反跳痛，墨菲征阳性，当然有时候墨菲征也可以是阴性； 2、实验室检查：主要包括血常规和生化检查； 3、影像学的检查：B超是最常见的影像学检查，急性胆囊炎B超可以见胆囊壁的水肿，双边样改变。慢性胆囊炎B超可见胆囊壁的增厚，胆囊壁黏膜不光滑、毛糙、胆囊结石、胆囊息肉等。

很多原因都会造成胆囊炎，对于中国来说，以合并胆囊结石较为多见。平时暴饮暴食以及高脂饮食的病人或饮食不规律的病人，在B超检查的过程中提示胆囊壁增厚，胆囊壁毛糙，都是胆囊炎的表现。胆囊炎也分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎： 1、慢性胆囊炎的症状较不典型，偶尔会出现上腹胀、右上腹闷痛不适； 2、急性胆囊炎发作的病人症状较明显，会出现腹痛、发热、恶心、呕吐甚至黄疸。一旦有急性胆囊炎发作，一定要及时就诊、就医，明确急性胆囊炎发作病因。

胆囊炎与以下几个因素有关：1、胆囊结石：反复排石可以引起胆囊水肿，有时影响胆汁排出，会引起胆囊炎；2、饮食不当：如长期不吃早餐是引起胆囊炎的原因，如果进食东西过于油腻，产生胆汁过于黏稠，也是引起胆囊炎的因素；3、急性胆囊炎反复发作：有时症状不明显，但是时间过长会引起慢性胆囊炎，使胆囊壁增厚，甚至会有癌变的风险，如果反复出现症状时需要警惕。如果胆囊壁显著增厚或检查胆囊壁存在强化，需要进行胆囊切除治疗，因为胆囊切除对人体影响较小，所以需要积极应用手术治疗，避免出现严重后果。

胆囊堵塞引起黄疸严重。胆囊单纯堵塞不会引起黄疸，因为胆囊不在胆道正中的器官，堵塞不会引起胆道梗阻，此时胆道通畅，胆汁能正常从肝脏分泌出来，经过胆道排泄到肠道。所以单是胆囊堵塞并不会引起黄疸，胆囊堵塞后引起黄疸的情况主要如下：1、胆囊炎症：胆囊堵塞后引起较严重的胆囊炎症，包括急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎。炎症波及肝脏，使肝脏出现局部受损引起黄疸，或者肝脏胆道局部受损引起黄疸，为比较严重的情况；2、胆囊过分增大：由于胆囊梗阻，可能胆囊过分增大压迫肝外胆道，使胆道不通畅；3、胆囊结石：从胆囊颈部压迫胆总管，甚至形成Mirrizzi综合征。指胆囊结石将胆囊管压迫后，与胆道发生直接连通，胆囊结石甚至可能压迫胆总管引起黄疸，为比较严重的并发症。如果患者因为胆囊疾病引起黄疸，需及时到医院挂急诊外科或肝胆外科。

在日常生活中，如果出现胃痛、想吐，通常需要考虑以下几类原因：1、胃相关疾病：包括慢性胃炎、消化性溃疡，老年患者还要考虑是否有胃癌的可能性。此类疾病引起的胃酸分泌过多会导致胃黏膜损伤，出现胃疼、恶心、想吐的情况，建议进行胃镜以及幽门螺杆菌检查；2、胰腺、胆道相关疾病：当患者出现急性胰腺炎、急性胆囊炎时，会表现为上腹部剧烈疼痛，应与胃痛相鉴别。患者同时还可能会出现恶心、呕吐、发热等，建议进行腹部超声、腹部CT以及血尿淀粉酶相关检查；3、肠道相关疾病：如肠梗阻，典型症状为明显腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气，腹痛可以表现为上腹部疼痛，容易与胃痛混淆，可以采取腹平片检查；4、心脏疾病：老年患者如果有冠心病病史，出现胃疼、恶心、想吐的情况，首先需要排除是否存在冠心病、急性心肌梗死，此时需要进行心电图和心肌损伤标志物检查。

急性胃痛要得到快速缓解常用药物是解痉药物，比如阿托品、消旋山莨菪碱片，也可以进行腹部保暖，通常会有一定的效果。急性胃痛的病人避免止痛后不去治疗，因为急性胃痛可能存在严重疾病，比如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，临床表现胃痛、上腹部痛，如果患者没有及时到医院就诊可能会耽误病情，导致严重后果。除此之外年龄较大的患者因为腹腔血管出现问题，比如小动脉栓塞等，表现为胃痛，要到医院及时处理。如果耽误治疗，严重时可以引起肠坏死。急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡可以引起急性腹痛。所以急性腹痛缓解症状不是根本目的，重要是要找到急性胃痛的原因，针对病因进行治疗。

胆囊充满型结石往往病史比较长，患者没有特别不舒服的症状，如果有急性胆囊炎，不会等到胆囊结石充满整个胆囊才来就诊。胆囊充满型结石患者往往损伤比有症状的胆囊结石损伤还要大，因为它慢慢发展，结石像滚雪球一样逐渐增大，会占据整个胆囊空间，一旦胆囊充满型结石形成，胆囊功能就会逐渐退化，胆囊壁就会逐渐萎缩，最终造成萎缩的胆囊黏膜，萎缩逐渐加重，最终导致胆囊恶变，所以，充满型胆囊结石是胆囊癌发生的罪魁祸首，比有症状的胆囊结石危害更大。 所以，一旦查出充满型结石，一定要及时治疗。如果充满型结石没有造成胆囊功能完全丧失或者胆囊萎缩，可以选择取出结石，保留胆囊正常功能。如果胆囊功能已经失去，或者胆囊黏膜已经严重萎缩，建议早期切除胆囊，避免胆囊癌发生。

胆结石和胆囊息肉能否喝豆浆，需根据食物是否会诱发胆绞痛、胆囊炎发作，以及胆结石是否处于稳定的阶段决定。豆浆可以补充人体需要的蛋白质、必要的微量元素，包括钙在内，豆浆本身并不能增加胆结石的发病率。但是如果胆结石在急性发作期，比如疼痛症状非常明显，合并急性胆囊炎时，此时需要严格禁食、禁水。在急性期缓解后，也是以清淡食物为主，主要进食碳水化合物，包括米汤、米粥、清淡面条等。对于含有蛋白质、微量脂肪的食物，通常建议在完全缓解的阶段或者是无症状阶段，可以适当补充。包括牛奶、瘦肉、蛋清、豆浆、豆腐等食物，对于比较稳定的胆结石和胆囊息肉患者，也完全可以正常食用，没有必要偏食或者严格控制蛋白质的摄入，否则容易引起营养不良。

胆(胆囊)结石患者可以喝饮料，但要区分情况。若平常无症状，则可饮用的饮料范围较广。若平常胆囊炎或胆绞痛反复发作，则尽量少饮用过于刺激、过酸、过甜的饮料。胆囊结石主要引起胆囊炎症或胆绞痛等症状，常见饮料一般引起胆绞痛或急性胆囊炎发作可能性较小。饮食不当是造成胆结石急性发作的重要因素，故胆结石患者饮食有一定要求，如吃饭不能过饱，尽量避免进食油腻食品，如油炸类的食物。除外，过甜、过于刺激的食物亦应尽量避免进食。

胆结石0.5cm有切除指征，因为0.5cm的结石会卡到胆囊颈部，使胆汁无法排泄，淤积的胆汁会引起感染，胆囊张力也会变大，可能会导致胆囊发炎，属于急性胆囊炎发病机制。由于嵌顿越来越紧，胆囊内发炎的胆汁越积越多，可能会引起胆囊坏疽或穿孔。而0.5cm的胆囊结石可能会被胆囊收缩后排入胆总管内，引起急性胆管炎、胆总管结石，而急性胆管炎会引起感染性休克，从而危及生命。因此建议患者出现胆囊结石，尤其是能够发现明确的胆囊结石，无论是否存在症状，均应尽早进行切除，因临床无法控制及预测结石何时会引起急性腹痛。