急性胆囊炎

有很多患者在日常生活中会感觉腹部撑、胀，大部分患者在饭后较为明显，通常为消化不良的表现。消化不良有很多原因，一部分患者是由于胃肠道器官的器质性病变，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等导致。另一部分患者存在功能性消化不良，指胃肠道没有器质病变，但会有功能性消化不良。 若出现以上情况，首先建议患者在饮食上做出调整，建议饮食清淡、规律。多进食好消化的食物，减少产气较多的食物，如豆制品以及纤维素较多的蔬菜等。在日常生活中需要加强运动，以改善胃肠道蠕动。在药物上建议服用益生菌，可以有效改善胃肠道消化功能，减少胃肠道产气、缓解腹胀，同时还可以服用消化酶。此外，幽门螺杆菌感染也是引起消化不良的原因之一，因此对于患有胃病患者，可以进行幽门螺杆菌检查。

胆道感染是指胆道系统细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎以及急性梗阻性化脓性胆管炎等。急性胆道感染常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第二位，为外科常见、多发、难治性的疾病。急性胆道感染分为急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎原则上要争取手术治疗，可以行胆囊切除、部分胆囊切除、胆囊造口术、彩超引导下胆囊穿刺引流术。急性梗阻性化脓性胆管炎要及时解除梗阻，否则会出现感染性休克甚至死亡，必须尽快行胆总管切开、T管引流或者ENBD术或PTCD术以减压引流，缓解症状、解除梗阻，恢复胆道通畅。

胆囊炎根据发病的急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎在临床上比较多见，也是引起病人就医的主要病因。急性胆囊炎一般是在进食油腻食物或者暴食暴饮以后，出现急性右上腹疼痛，这时候可以伴有恶心、呕吐、发热等症状，发病较急。所以，如果既往有胆囊结石病史的病人，应警惕是否患有胆囊炎，并告知医生病史，以减少诊断的偏差。慢性胆囊炎往往在急性胆囊炎发作以后，出现的反反复复的右上腹疼痛。临床上诊断这个疾病，主要是依靠B超，如果看到胆囊壁增厚、毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。70%左右的慢性胆囊炎都是由胆囊结石引起，所以如果慢性胆囊炎反复发作，或者结石占据了胆囊比较大的范围，甚至满胆囊都是结石，没有储存胆汁的功能，这种最好是做胆囊切除术，以达到根治的效果。

胆囊炎尤其是急性胆囊炎，典型的临床表现是右上腹疼痛，这是内脏疼痛的一种表现，由内脏的感觉神经纤维上传到达大脑皮层的感觉中枢。还有一种情况是胆囊炎病人会出现右肩背疼痛，没有右上腹的典型疼痛，而只是右肩背疼痛，可能会被误诊为肩周炎、颈椎病等。胆囊炎病人出现的右肩背部疼痛是一种牵涉痛，主要是因为右肩背部皮肤的躯体感觉神经纤维在上行脊髓节段的过程中间，会与胆囊、肝胆的躯体感觉神经纤维传导进入同一个脊髓节段，然后再共同上行到大脑的皮层感觉中枢。大脑皮层的神经细胞无法区分疼痛的来源，所以右上腹疼痛的胆囊炎病人可能仅表现为右肩背部的疼痛，或者是二者同时有。

老年人急腹症治疗方法如下： 1、注意患者的神志、呼吸、脉搏、血压等全身情况； 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性肠梗阻、有弥漫性腹膜炎的胃十二指肠溃疡急性穿孔等需立即手术； 3、急性胆汁性阑尾炎、急性胆囊炎、无高热黄疸、发生在空腹或者腹膜炎出现的胃十二指肠溃疡穿孔等暂时不需进行手术； 4、暂时难以明确诊断，应支持对症治疗，密切观察病情变化，进行必要的抗休克，纠正水电解质、酸碱平衡失调及抗感染治疗。病情观察过程中应禁用吗啡类止痛药，避免使用导泻剂和灌肠。

若怀疑患者存在胆囊炎，可通过影像学检查确认，包括腹部超声、CT、核磁等检查。胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎症状通常比较典型，为突发右上腹疼痛，同时合并恶心、呕吐、发热，甚至有肝功能异常、黄疸等。慢性胆囊炎则是平时会出现上腹或右上腹隐隐不适、隐痛，部分患者会合并右侧肩背部不适，还会有消化不良、腹胀、反酸、恶心等症状。上述症状并不是特异症状，对于胆囊炎诊断，除临床症状外，还需结合影像学检查。急性胆囊炎可见胆囊明显增大，胆囊周围有渗出，胆囊内通常有结石，而且结石卡在胆囊颈部，是导致急性胆囊炎的主要原因。慢性胆囊炎可能没有特别明显的胆囊增大，但可能会有胆囊壁毛糙、增厚，部分会有胆囊缩小，大多数情况下合并有胆囊结石。CT、核磁检查目的是进一步确定有无胆道系统肿瘤、胆道梗阻以及对于胆囊形态做出更清晰显示，帮助患者决定是否进行手术。

肝癌射频消融术后并发症包括： 1、剧烈疼痛：肿瘤临近膈面或位于肝包膜下，射频后易造成腹膜或横膈热损伤，可给予药物镇痛治疗； 2、穿刺部位出血：多见于包膜下出血，出血量较小，给予止血、抗感染治疗，并观察出血量；出血量较大，给予肝动脉栓塞治疗； 3、肝脓肿：肿瘤坏死导致感染； 4、急性胆囊炎：肿瘤临近胆囊，热量损伤胆囊周围血管； 5、肠穿孔：肿瘤临近肠道，热量损伤肠壁； 6、种植转移：肿瘤沿穿刺针道种植转移，需在消融结束，退针过程中，对针道进行消融。

胆囊结石是目前最常见的胆道系统疾病，大部分胆囊结石病人没有明显的症状，大约有20%的病人会出现症状。比较常见的症状有右上腹的疼痛，可以表现为右上腹部胀痛、隐痛，还有些病人会出现消化不良、腹胀、腹泻等情况。对于没有任何症状的胆囊结石病人，建议定期复查腹部超声，对于有症状的病人，建议可以服用利胆药物，中药或者西药都可以。胆囊结石有些情况下可以引起急性胆囊炎，比如患者吃油腻的食物、暴饮暴食或者大量饮酒之后，会引起急性胆囊炎。急性胆囊炎可以表现为右上腹部剧烈的疼痛，并且可以向后背放射，还伴有发热、黄疸等情况。如果出现急性胆囊炎，建议病人严格控制饮食，必要时还要禁食水。在药物治疗方面，可以给予抗生素治疗，对于特别严重的急性胆囊炎病人，必要的时候要给予急诊手术，甚至是胆囊造瘘治疗。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

胆囊炎的治疗分两大类，西药及中药。西药主要以消炎利胆为主，在急性的胆囊炎发作期，可以建议患者口服喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星或头孢类药物，阿莫西林等； 除此之外，可以建议患者口服利胆药物，包括熊去氧胆酸或胆维他、茴三硫等，既可以促进患者胆汁的分泌，也可以解决患者急性炎症的症状；还可以口服保肝的药物，如甘草酸苷或阿托莫兰等，除了有保肝的作用，也有利胆的作用。 中药可以用一些清肝利胆胶囊或消石利胆胶囊，根据患者具体的情况辨证施治，最终起到消炎、保肝、利胆的作用。对于急性胆囊炎的患者，应用药物可以有效地缓解患者的胆囊、胆脂分泌异常或者胆囊的炎症。 对于慢性的胆囊炎患者，除药物以外，建议患者主要以清淡饮食为主，少吃多餐，有时食疗的效果比药物还要好。