急性胆囊炎

急性胆囊炎临床上最常见的是急性结石性胆囊炎，约占总数70%，急性非结石性胆囊炎可能占30%左右。急性结石性胆囊炎病人诊断明确，排除其它合并症时，首选手术治疗。手术指征为病人发病72小时内，首选腹腔镜胆囊切除术。该病治疗方式很多，如果病人病情超过72小时，如果病人合并有胆囊坏疽、胆囊穿孔，可以进行胆囊穿刺、胆囊减压等治疗。还可以有内科保守治疗，最常见的是抗感染、消炎等，患者合并胆囊引起肝功能损伤时，还要进行护肝、消炎等治疗。急性非结石性胆囊炎病人往往会合并常见基础性疾病，比如冠心病、高血压等急诊常见基础疾病，这种病人在评估手术风险时，建议患者行择期胆囊切除手术。这种病人往往是高龄，合并有多种基础疾病，需要跟患者家属进行充分沟通，再评估手术风险，排除手术禁忌症后，才能进行手术。

胆囊颈部结石如果没有引起胆囊炎可以观察。如果引起急性胆囊炎，首先保守治疗，经过抗炎、解痉、利胆，多数病人可以得到缓解。但是如果胆囊颈部结石卡压、嵌顿引起重症胆囊炎，或者胆囊化脓、坏疽，必须要手术治疗。 对于胆囊颈部结石最好建议手术治疗，手术并非一定要切除胆囊，如果胆囊功能良好，可以进行微创的保胆取石手术。 现在较多医疗单位已经可以进行单孔腹腔镜，保胆取石即在肚脐部开一个孔，使用操作镜把胆囊切开取出石头，经过胆道镜检查，如果没有梗阻，再把胆囊缝合。既可以取出结石，解除胆囊梗阻，也可以保留胆囊，是一种比较先进的手术方式。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

胆囊炎也是最常见的常见疾病，B超排除或者确诊胆囊炎时需要空腹，饮食最容易影响胆囊充盈状态。胆囊的主要功能是储存胆汁、浓缩胆汁，人体吃饭以后需要胆汁消化食物再排泄出去，如果检查胆囊的时候是饮食以后，饮食当中的油脂成分就会使胆囊收缩，胆囊壁就会皱缩回来增厚。 诊断胆囊炎的标准就是胆囊壁增厚、毛糙，胆囊腔里透声差，甚至有结石。饮食造成胆囊壁回缩增厚和炎症壁增厚，从超声上没有办法区分。急性胆囊炎和慢性胆炎应该在空腹状态下检查，否则会影响检查结果，影响诊断和治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性胆囊炎指胆囊发生了急性炎症，与慢性胆囊炎不同的是急性胆囊炎往往出现胆囊颈部结石崁顿，从而导致急性胆囊炎难以治疗。急性胆囊炎的症状是右上腹持续疼痛，右上腹部可以触及到压痛，墨菲征阳性，腹部超声以及CT可以看到肿大的胆囊、胆囊壁水肿，部分患者可以出现胆囊穿孔以及腹膜炎等并发症。急性胆囊炎需要立刻去医院就诊，在医生的指导下进行以下治疗：\n1、禁食、补液；\n2、使用强力抗生素；\n3、必要时应当进行手术治疗。\n上述治疗方法是针对急性胆囊炎的治疗，应当在医生指导下进行。急性胆囊炎非常严重，务必重视。