急性白血病

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病在发病初期可以有很多症状，比如反复的发热、感染，说明免疫力低下。再就是贫血，主要表现为头晕、乏力、消化不良等等。还容易有皮下出血、鼻子出血或者口腔出血，说明血小板低下，出凝血障碍。当然流鼻血并不一定提示都是白血病，这个时候需要去医院做检查，做一个简单的血常规筛查，看白细胞是不是很高，是不是有血色素的降低，有没有血小板的降低。如果高度怀疑白血病，需要做骨髓穿刺检查，把骨髓抽出来做一个细胞涂片，然后显微镜下观察，看原始细胞数是不是显著的增多。如果超过20%，就符合急性白血病的诊断标准。所以，一定不能够忽视这些症状的一些早期发现。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
部分急性白血病患者通过治疗可达到治愈，急性髓系白血病中预后最好的亚型是急性早幼粒细胞白血病，若能及时诊断，标准化治疗，80%患者可获得治愈。急性髓系白血病诊断之后，根据染色体和基因的结果，对患者进行预后分组，可分为低危组、中危组和高危组。患者经过标准化化疗，低危组患者10年生存率可达到60%-70%，中危组患者10年生存率可达到30%左右。对于高危组患者，10年生存率在10%左右。所以在治疗上对于低危风险组患者给予化疗，中危风险组患者建议进行自体造血干细胞移植，对于高危风险组患者如果有合适供者，建议尽早进行异基因造血干细胞移植，可提高患者治愈率。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
在临床上，部分白血病患者可以治愈，目前人类急性白血病的发病机制还不清楚，也就是说不知道是什么原因引起的急性白血病。可能与急性白血病发病有关的因素包括病毒感染、长期接触化学溶剂、长期接受射线、其他血液系统疾病等，具体如下：\n一、病毒感染：主要见于与人类白血病相关的T细胞病毒。\n二、长期接触化学溶剂：长期接触苯以及含有苯的有机溶剂。\n三、长期接受射线：接受了大剂量的X射线或者γ射线的照射。\n四、其他血液系统疾病：如骨髓增生异常综合征等，可以转化为急性白血病。\n一旦确诊急性白血病，需要应用规范的联合化疗，有一部分患者可以治愈，尤其是进行了异基因造血干细胞移植的治疗，有50%左右的患者可以达到治愈。

白血病治疗费用不能一概而论，主要包括化疗和骨髓移植两方面。如急性白血病在化疗之前需要诱导，若诱导顺利约需5-10万元，一旦出现严重感染、骨髓抑制，住院时间加长，费用可能翻倍甚至更多，后期的巩固治疗约需5-10万元；若进行骨髓移植，具体费用需依据自体或者异体干细胞移植、骨髓的重建时间是否较快，以及移植过程是否顺利、是否发生严重感染等因素进行综合判断，前期约需30-100万元，后期花费相对更高。

慢性粒细胞白血病的急变期表现为贫血、感染、出血、组织器官浸润。骨髓中原始细胞如原淋、幼淋或原单、幼单＞20%，或原粒、早幼粒细胞＞50%。部分患者可见髓外原始细胞浸润，属于慢性粒细胞白血病终末期。建议患者及早到医院就诊，治疗原则与急性白血病相同，包括化疗、干细胞移植，或参加临床实验，有机会得到治愈。

甲氨蝶呤是一种治疗急性白血病的药物，它与叶酸合用可以抑制DNA合成过程中的一碳单位的转移，从而抑制肿瘤细胞的合成，是治疗白血病的基础。由于所有抗肿瘤药物都具有严重的不良反应，所以患者需要在临床诊断的基础上，根据医生的处方，严格的按照医嘱定时、定量服用甲氨蝶呤，以便有效治疗疾病，减少或控制不良反应的发生。

成人经常感冒、发烧的常见原因如下：1、免疫力低下：成人无基础疾病，经常会出现感冒、发烧的现象，常由于免疫力低下造成，此时通过检查不能查出，常与生活方式有关，比如劳累、熬夜、淋雨、长期劳累等，会使身体长期处于亚健康状态，此时容易被病原体入侵，导致病毒感染，出现经常感冒、发烧的现象；2、基础疾病导致：成人有血液系统疾病，比如急性白血病或再生障碍性贫血，疾病初期会表现为经常感冒、发烧等反复的感染表现。成人出现经常感冒、发烧的现象，应到医院做血常规检测，除外血液系统疾病后，可以针对身体情况进行锻炼身体、加强营养、改变生活方式，来预防疾病的发生。

白血病完全缓解的标准，是血细胞恢复正常，骨髓中原始幼稚细胞的比例＜5%。但这类标准更多应用在急性白血病完全缓解的诊断中，有时外周血的血细胞恢复不理想，血红蛋白达轻度贫血，即＞90g/L，血小板恢复正常，白细胞也能达到正常的最低线水平，即至少达到2×10^9/L，血液学上考虑疾病基本缓解。同时需有骨髓缓解，即骨髓的原始幼稚细胞非常低，这时，要求细胞的内容不同，如M0巨噬细胞、M1巨噬细胞、M2巨噬细胞，一般以原始细胞的比例≤5%，界定为完全缓解。如果是单核细胞来源，或急性淋巴细胞性白血病，原始细胞比例≤5%的同时幼稚细胞≤5%，界定为骨髓完全缓解。

传单，即传染性单核细胞增多症，在血涂片上易区别其和急性淋巴细胞性白血病。做血涂片可观察白细胞形态，传染性单核细胞增多症的淋巴细胞，即异型淋巴细胞，仅淋巴细胞的形状发生轻度改变，整个结构还是正常的淋巴细胞。而白血病的细胞，在血涂片里大多可看到原始淋巴细胞和幼稚的淋巴细胞，其形态不同于成熟的淋巴细胞。传染性单核细胞增多症为EB病毒感染引起的急性病毒感染，病人可有发热、咳嗽、咽痛等表现。急性白血病成熟细胞较少时易发生感染性疾病，尤其是病毒感染，也可有明显发热的表现。

目前为止，儿童白血病治疗方案中化疗和干细胞移植仍然是主要的两种治疗手段。儿童白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病对化疗较为敏感，化疗可使95%的患者达到缓解，80%患者长期存活。因此，急性淋巴细胞白血病首选治疗方案是化疗。只有对于化疗以后不缓解或化疗以后又复发的患者，才推荐进行造血干细胞移植。髓系白血病中的M3化疗效果较好，缓解率可达到90%，其它类型白血病化疗后缓解率可达到60%。 中低危患者首推化疗，高危髓系白血病推荐进行干细胞移植。急性白血病患者通过化疗可以达到良好效果，因此，家长应及时带白血病患儿到正规医院进行化疗，不可盲目相信偏方、土方，以免耽误治疗。