心衰

讲解医师：张攀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
急性左心衰是老年病人当中非常容易出现的心衰类型。急性左心衰典型的临床表现是呼吸困难、气喘、病人平躺以后症状加重。在家里发作的话，建议病人取坐位，如果病人坐不住，家属扶着让病人坐位，双下肢尽量在床边下垂，减少回心血量。如果家里有氧气，尽快给患者高流量吸氧，因为急性左心衰肺水肿病人呼吸困难，高流量吸氧可以改善缺氧。如果家里有硝酸酯类的药物，尽快舌下含服。这种疾病在家是无法治疗的，所以必须尽快地打120送到医院进行急诊抢救。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心衰是心力衰竭的简称，是因为其他心脏病变导致心功能衰竭出现。其它心脏疾病包括冠心病、心肌病、心肌炎等，都会造成心功能衰竭的出现。心功能衰竭根据部位的不同，分为左心功能衰竭和右心功能衰竭。左心功能衰竭主要的表现是肺淤血、肺水肿，表现为呼吸困难的进行性加重。右心功能衰竭表现为体循环的淤血，比如下肢的明显浮肿，胸腔和腹腔积液的形成。心功能衰竭还分为收缩功能不全以及舒张功能不全，在临床表现和实验室检查方面有一定区别，但是舒张功能不全有时难以发现和判别。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心力衰竭的患者出现下肢浮肿，甚至是全身浮肿，相对而言是比较常见的一种临床症状。对于水肿的患者，最为重要的改善方式就是进行利尿及扩血管治疗。利尿剂一般选择比较强效的呋塞米，首次推注剂量为20-40mg，要根据患者实际的离子情况，以及目前的尿量决定是否需要增减利尿剂的使用剂量。对于单纯使用呋塞米不敏感的患者，还可以换用其他类型的利尿剂，建议患者在利尿的同时，还要注意进一步检查肝脏功能，明确目前的浮肿是否跟低白蛋白血症有关。如果患者还伴有一定程度的低白蛋白血症，还要注意补充白蛋白。除此之外，建议患者还可以适当的应用硝普钠或者新活素之类的药物，改善心衰的症状以及浮肿的情况。

讲解医师：曹迎  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心衰就是心力衰竭，它不是一个病，它是临床的一组综合征。如果想理解心衰，先要知道心脏的基本的解剖结构。心脏分为左心跟右心，在收缩的时候，血要射出去，舒张的时候血回到心脏。所谓心力衰竭，就是心脏的收缩功能和（或者）舒张功能出现了问题，造成了血液回到心脏受到了阻碍，或者是收缩射血受到了阻碍造成的一种临床的表现。心脏和血管这个循环系统大家可以理解为一个水泵，心脏其实就是水泵的发动机，血管就是水泵的各种的管路，所谓心力衰竭就是水泵的发动机和管路发生了问题，可以认为是心力衰竭。它的病因有很多种，通常分为两大部分，一部分是基础病因，一部分叫诱因，诱因就是诱发心力衰竭的因素。心脏和管路都会出现问题造成心衰。病因分为两大部分，一部分就是心脏本身出现了问题，比如心脏缺血，平时说的心梗或者心绞痛，还有就是最常见的糖尿病，糖尿病会造成心肌的损伤，也会造成心力衰竭，还有一种原因就是心脏的瓣膜发生了问题，比如主动脉瓣的狭窄或者主动脉瓣膜的关闭不全，也会造成心力衰竭。所以一定要尽量的避免诱因的发生，比如感染，比如高盐的摄入，尽量减少心脏的损伤。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性心衰，需要抽取血清的脑钠肽、利钠肽，这两种都是急性心衰的指标。如果出现急性心衰，这两种指标的检查结果会异常的升高，伴随着患者的临床症状，比如憋喘、咳粉红色泡沫样痰、肝脏及脾脏肿大、腹腔积水、双下肢水肿等表现，都可以诊断为急性心衰。在治疗上急性心衰一般是治疗原发病，比如冠心病、心脏瓣膜病等引起的心衰的情况。还要给予强心、利尿、营养心肌的治疗，类似的药物有米力农、新活素、辅酶Q10等，做好定期定量的服用药物，这样才能够改善心衰的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者在早期可能是没有任何不适症状的，最早出现的症状可能是劳力性呼吸困难。患者在运动后或者情绪激动的时候，会出现气短、喘憋、呼吸困难这种情况。随着病情的不断加重，患者逐渐可能会出现不能平卧，睡觉时需要保持端坐位，才可以缓解呼吸困难的症状。有些人需要半卧位或者高枕卧位，再严重的患者会出现急性肺水肿，这是左心衰竭呼吸困难最为严重的一种形式。患者还有可能咳粉红色泡沫痰，属于重症心衰的表现，早期的患者还有可能会出现乏力、疲倦、运动耐量下降等表现。

讲解医师：李芳  （主任医师）
就职单位：广东省中医院急诊科
急性左心衰抢救的时候，一定要医生到场，绝对不能够自己在家做。因为导致急性左心衰的病因有很多种，有的人是血压突然增高，有的人是感染，有的人是急性心肌梗死，还有一些其它很多常见的原因。在病因的基础上，急性左心衰的治疗也是一个非常复杂的医学命题，我们需要减轻心脏的负担，增加心肌的收缩力，然后根据它的病因做不同治疗方案的调整，有时候还需要一些介入的治疗，所以绝对不能在家自己去抢救急性左心衰，这是临床的危急重症，一定要尽早到医院救治。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者如果出现心衰，这种情况是不能得到治愈的，也就是不能治好，但是可以通过应用药物进行缓解不舒服的情况，比如目前患者存在呼吸困难、气短、喘憋、水肿等问题，可以通过系统的用药得到良好的改善，平日里还要注意增强自身抵抗力，也有助于预防心衰再次发生。建议患者可以口服呋塞米和螺内酯，严重的患者可以静推呋塞米和硝普钠，或者静推新活素之类的药物，改善心衰的症状。除此之外，建议患者还要联合吃二级预防药物，预防心衰的进展，改善心衰的症状，比如建议患者可以适量的口服美托洛尔、培哚普利、螺内酯以及诺欣妥之类的药物进行预防治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。