心衰

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前来讲，在实际临床当中常用的衡量患者目前是否存在心衰的指标，主要有LVEF，其代表左室射血分数，正常范围是50%-80%。还有一种数值叫做NT-proBNP，这是衡量患者心衰严重程度的一个指标，同时这个指标也可以预测患者心衰预后怎么样。现在评估患者目前是否存在心衰的时候，如果是用NT-proBNP，这个指标的数值还受年龄因素的影响，比如小于50岁的患者，那么正常值应当是小于450ng/L，患者目前在50-75岁，那么正常值应当小于900ng/L。如果患者大于75岁，那么正常值应当小于1800ng/L。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰的患者而言，平时的水果摄取量不宜过多，同时在摄取水果的种类上要注意，最好多吃含水量、含糖量也比较少的水果。这些水果中苹果排行第一，因为其便宜又富含纤维组织，可以补充人体足够的纤维素，降低心脏病的发生率，同样也可以起到减肥、减重的效果。如果小便量没有明显减少，甚至小便量较多，则可以多吃一些香蕉，随着小便的大量排出，人体的一些电解质，尤其是钾元素，也随着尿液排出去，往往会产生低钾血症，而香蕉富含钾元素，对于人的心脏和肌肉都有很好的作用。其次还可以吃黑莓和蓝莓，这些物质中含有的纤维物，比起苹果甚至要更多，对于心脏健康也有很好的帮助。甜瓜、西瓜、樱桃不适合多吃，因为其含有的水分或者糖分较多，会加重水钠潴留。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在慢性左心衰竭的患者，建议可以口服利尿剂，利尿剂是治疗心衰、改善症状的基石，建议患者可以口服氢氯噻嗪以及螺内酯，如果目前水肿情况严重，也可以口服速尿片和螺内酯。除此之外，建议患者可以口服厄贝沙坦或者培哚普利这类药物，有助于改善左室重构，改善心肌缺血的情况。根据患者不同的情况，可以结合吸氧、扩血管等对症支持治疗。建议患者最好可以把心律控制的相对慢些，可以选择应用β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。建议患者在服用β受体阻断剂的基础上，如果心率仍然控制不佳，可以结合口服伊伐布雷定等药物。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
左心衰是指左心室代偿功能不全而引起一系列肺循环淤血等症状。治疗慢性左心衰方法如下：1、针对病因，控制高血压、冠心病、糖尿病等。2、消除诱因，出现感染时应积极控制感染，心律失常时应该积极减轻心功能负荷。3、药物治疗，予以一定剂量的利尿药物、扩血管药物、正性肌力药物及改善心室重构药物等。4、保持合适的体位，不能平躺时应坐位，减少活动量。5、多休息，减少钠盐的摄入及控制液体量的摄入等。如果左心衰是急性发作，可以予以吗啡镇静、呋塞米利尿减轻心脏前负荷、扩血管药物减轻心脏后负荷，必要时可以予以呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者检查，包括抽血化验、实验室检查以及通过医生问诊行综合评估。1、抽血检查主要包括血生化、血常规以及BNP检查。BNP又称为B型钠尿肽，是评估心脏衰竭程度的心衰指标。若BNP大于400pg/ml或NTproBNP大于1800pg/ml，则考虑为心衰发作的急性期。若患者为心衰但处于心衰慢性稳定期，则BNP和NTproBNP不一定升高。2、进行心脏彩超检查，可以评估心脏结构性变化。判断心脏心房、心室有无明显扩张，心肌细胞有无变薄，各个瓣膜有无明显反流，并进行反流的轻重度分级。心脏彩超可评估心脏射血分数，若射血分数小于50%，则定义为心功能不全，射血分数小于30%，患者随时有猝死风险。3、医生问诊也不可忽视，医生可询问患者在日常劳动下，何种劳动强度会出现胸闷气喘。若叠被子、干家务活打扫卫生就出现胸闷气喘，则此类患者已属于III级心功能状态。若患者休息状态，或夜间睡眠时突发胸闷气喘或呼吸困难，则已属于心功能Ⅳ级的心衰患者，属于最严重的心衰类型。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰用药的金三角并不包含心衰患者常用的利尿剂，因为利尿剂仅仅是辅助排出水分、改善症状。而心衰的金三角则是可以明显延缓心衰患者生命。主要是指三种药物：一类是醛固酮抑制剂，如螺内酯，可以抑制RAS系统，减轻水钠潴留。第二类是ACEI类药物，主要是药名末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，可以明显逆转心室重构过程，使扩大的心脏缩小，甚至恢复到正常水平。最后一类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减慢心跳、减轻心脏的负担，并且抑制交感神经兴奋。此三类药物被称之为心衰的金三角。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
急性左心衰指心力衰竭突然加重。患者的临床表现主要是严重的呼吸困难，患者呼吸频率增快，伴有大汗，需端坐体位才能缓解呼吸困难，患者不敢平卧。急性左心衰是心力衰竭最危险的表现，患者死亡风险特别高，死于呼吸循环衰竭，或恶性心律失常。急性左心衰的患者需立即就近就医，住院后马上应用强心和利尿的药物。急性左心衰的患者，只有应用利尿剂排出尿液后，才能缓解症状，否则急性左心衰的患者没有办法缓解。在治疗急性左心衰的时候，利尿剂是最重要的之一。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在心力衰竭，测BNP或者NT-proBNP的数值是20000ng/L左右，属于比较严重的心衰。如果患者还伴有肾功能不全或者比较严重的感染、存在肿瘤这种情况，也会影响NT-proBNP的数值情况，建议患者还要进一步行心脏彩超的检查，明确目前左室射血分数以及E峰/A峰的数值大概是多少，有助于进一步明确目前患者心衰的严重程度。对于心衰指标相对比较严重的患者，可以结合选择静脉泵入新活素降低心衰指标。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰在治疗上，需要采用综合的治疗的方式。临床上比较标准的治疗方案就是用一些利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等强心的药物。还有降低心肌耗氧量的药物，以及稳定斑块和改善心室重构的药物。如果用一些口服药物，病人就能明显的好转，可以长时间的维持治疗。如果口服药物效果不好，要及时到心内科进行静脉输液的治疗。进行综合性的心衰的管理，包括每天要记24小时的出入量，因为心衰的病人观察尿量是非常重要的。一天要保证出量和入量是平衡的，最好是出量大于入量100-200毫升。这样能减轻心脏的容量负荷和压力负荷，更好的缓解病人心衰的症状。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者应该多吃水果，水果中除了富含补充维生素以外，还有富含钾离子，比如苹果、橘子、香蕉等水果，心衰患者都可以吃一些。心衰患者饮食上除了避免高盐饮食和避免大量喝水外，对于食物没有太严格的控制，总的原则是清淡为主，心衰病人的常规饮食要注意均衡营养，但是要清淡为主，低盐、低脂饮食，心衰患者应该多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等等，少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称之为白肉。