心衰

宝宝发烧呼吸急促有多种原因引起，比如有上呼吸道感染、气管炎、支气管炎，还有肺炎等，具体治疗方法可分以下情况考虑： 1、上呼道感染引起发烧、呼吸急促，可进行抗病毒和对症退热处理； 2、肺炎或者支气管炎引起发烧呼吸急促，若患者呼吸明显急促，出现呼吸困难、口周发绀等症状，建议住院观察。首先要对症营养支持，保持室内空气新鲜，并且保持室内湿度、温度。然后进行对症治疗，比如给雾化、拍背吸痰； 3、如有继发细菌感染和并发症，除使用抗生素进行抗感染治疗外，还可以对于并发症进行处理。如对于心衰、呼吸衰竭患者使用呼吸支持，对于充血性心力衰竭患者给予纠正心衰治疗等。

心源性休克是心衰的最严重状态，当出现气喘不能缓解、不能平卧、血压偏低、心跳增快时，此时有可能发生心源性休克，必须立即停止一切活动，坐位或者半坐卧位，能够吸氧尽量给予吸氧，同时立即拨打120。 患者来到医院以后，对心源性休克的急救就是控制血压。如果血压过低，应使用血管活性药升高血压，同时会对患者进行相关的一些检测，判断体内的容量是否充足。因为心源性休克可以是容量不足，也可以是容量过多。如果容量过多时，给予过多液体会加重心衰。容量不足时，给予利尿也会加重心衰。所以会通过监测以后，再给予谨慎精确补液。 另外就是心源性休克病因治疗，如果心源性休克是由于心梗引起，必须在药物维持生命体征的前提下进行冠脉造影的治疗，发现有血管闭塞立即给予支架治疗，这样心源性休克就可以缓解。如果心源性休克是由于心肌炎、瓣膜病变引起，也要再做相应处理，才能根治心源性休克。

心力衰竭的治疗要从几个方面来着手，具体如下： 1、迅速改善症状，即心力衰竭的病人往往会有劳累性气短、呼吸困难，动一动就觉得气短、胸闷、呼吸困难，有的严重的甚至躺不下、坐不下，睡到半夜闷醒、憋醒。对于这些病人，首先要做的就是迅速改善症状，让他能躺平、睡稳、走路没那么累。改善症状是用强心、利尿、扩血管相关药物，强心药物有地高辛、西地兰，利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，还包括血管扩张药物，但是迅速改善症状治标不治本； 2、延长病人的生存期，延长寿命，改善生活质量。这方面的药物治疗现在叫黄金三角，有心衰的患者记住要长期吃。黄金三角第一个叫ACEI或者叫血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、福辛普利、依那普利等。第二个药物叫螺内酯，第三个药物是β受体阻滞剂，常用的药物叫琥珀酸美托洛尔，还有一个叫富马酸比索洛尔。大家记住转换酶抑制剂、螺内酯加上β受体阻滞剂形成黄金三角，这三类药物一定要常年吃、终身吃。这个药物有个特点叫温水煮青蛙，早期吃可能看不出效果，但是如果坚持吃半年以上，就会有意想不到的效果，会发现心脏好像比以前小了，没以前那么扩大了，射血分数也提高了，所以说对于心衰，药物治疗一定要遵从医嘱，一定不要放弃； 3、安装起搏器，也叫心脏再同步治疗。当然不是所有的心衰都可以装起搏器，有一小部分病人有适应症，是不是有适应症需要到有条件的医院找医生评估。如果符合条件，医生也会建议安装起搏器，安装起搏器以后心力衰竭的症状会有明显好转，生存期也会有根本的好转。

ECMO现在听到非常多，尤其是新冠疫情非常多的患者就应用ECMO治疗，在新闻中经常听到ECMO，它是ICU即重症监护病房非常重要的器官支持手段，专业名称为体外膜肺氧合技术，通俗用语是人工肺和人工心脏的组合。如果患者发生严重呼吸衰竭，肺功能衰竭，即使使用呼吸机也不能保证足够的氧合提供给机体足够的氧气，这种情况就可以用ECMO治疗。如果患者发生严重循环衰竭、心衰，甚至心脏停跳时也可以利用ECMO治疗，保证泵功能维持正常的循环、血压。

呼吸睡眠暂停综合征并发症比较多，对各个系统都有危害，具体如下： 1、对呼吸系统而言，间歇低氧可能导致呼吸衰竭，加重慢阻肺，加重阻塞性哮喘； 2、对于内分泌系统而言，如糖尿病，血糖很难调整、控制，原因为睡眠打鼾引起呼吸暂停、低氧，导致胰岛素内分泌紊乱，从而导致血糖很难控制； 3、心血管系统：高血压也同样如此，包括心衰、肺心病。 4、患者可能会出现晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡、精神不集中等症状，在临床上此类病人十分多见。 另外心律失常、高血压的患者，对血压、心率很难控制，同样常见并发症，所以需要良好控制睡眠呼吸暂停，减少打鼾，减少低氧，从而阻止上述并发症的发生。此类病人如果是重度睡眠打鼾则还有发生猝死的风险，危害比较大，因此在临床上需要引起足够重视。

讲解医师：李芳  （主任医师）
就职单位：广东省中医院急诊科
右心衰竭的临床症状主要是体循环的淤血，这种体循环的淤血主要表现在周围组织的一些水肿，比如出现下肢的水肿以及颈静脉出现怒张；还有肝脾的肿大，尤其是肝的肿大、肝淤血；还有的患者有胃肠道的淤血，出现食欲减退，恶心呕吐这些情况。右心衰还有可能会影响到患者的肺动脉，形成肺动脉高压的情况。临床上大家能看到的最主要是水肿的情况，以及肝淤血、胃肠淤血的情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
中成药治疗心衰的效果是起到辅助的治疗作用，不是主流治疗心衰的药物，比较常见的中成药有复方丹参滴丸、补益强心片、冠心苏合丸、天王补心丹等，这些药物种类繁多，可以起到营养心肌，改善心脏供血的作用，对于慢性心衰可以起到辅助的治疗作用。临床上治疗心衰主要是以西药为主，像洋地黄类的药物、硝酸甘油等可以快速使心脏血管扩张，对于纠正急性心衰效果不错。中成药治疗心衰需要在医生的辨证下合理的进行应用，针对于冠心病、心绞痛等心衰的早期症状可以很好的调治。

讲解医师：刘祥礼  （主任医师）
就职单位：日照市中医医院心血管内科
中药治疗心衰有一定的效果，但是没有西药的效果那么好。心衰是心脏的器质性疾病，发展到后期引起心脏功能衰竭，使用的中药主要是芪苈强心胶囊、参麦注射液等，对心衰有一定的效果，可以帮助改善症状，但是单纯使用中药可能效果并不理想，所以在心衰的治疗中要采用综合措施。\n除了使用中药外，还可以配合西药，包括使用强心、利尿、扩血管等药物，增强心肌的收缩力，减轻心脏负担，才可以使心脏功能得到改善。有器质性心脏病的患者还需要针对原发病进行治疗，原发病治愈，心脏功能也会逐渐好转。

换瓣膜后出现心衰，要寻找病因，积极治疗，改善心衰。1.控制、预防感染，因为感染是最容易诱发心衰的因素，需要注意控制、预防感染。2.使用强心利尿药物，改善心脏功能，纠正心衰。3.要减少心肌耗氧，减少活动。4.如果心衰比较严重，...